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假单胞菌感染

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1 拼音

jiǎ dān bāo jūn gǎn rǎn

2 概述

假单胞菌属假单胞菌科,包括一群革兰染色阴性杆菌,它是一种机会性病原菌,常可引起医院内获得性感染。广泛存在于土壤、水、污物及空气中,在所有的培养基上均生长良好。主要分为绿脓杆菌感染、马鼻疽杆菌感染、类鼻疽等。

3 症状

败血症

表现为发热中毒休克弥漫性血管内凝血,中心坏疽性脓疱疹。

3.1 化脓性脑膜炎

表现为高热呕吐、拒食、哭闹不安,甚至惊厥

呼吸道感染

主要病理特征是坏死肺泡膜改变。可并发脓肿脓胸支气管胸膜瘘。

3.2 心内膜炎

临床主要可见三大类症状,即全身感染症状、心脏症状、栓塞血管症状。

3.3 消化道感染

新生儿可表现腹泻、发热、呕吐、脱水坏死性小肠结肠炎。在白细胞减少的肿瘤患者可出现直肠周围脓肿。

3.4 烧伤后的创面感染

创面感染的常见症状为:为绿色或蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物,痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。感染肉芽创面上可以再现坏死斑。

3.5 其他感染

腹膜炎泌尿系感染,角膜溃疡感染,眼炎,外耳炎,脑脓肿,骨、关节皮肤

3.6 马鼻疽杆菌感染

该病可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染等,但各型间可有重叠,难以截然划分。局部化脓性感染表现为皮肤破损处结节形成,引流区淋巴结肿大淋巴管炎,常伴发热和全身不适,可很快发展为急性败血症。

急性败血症型可为原发,亦可为继发,为类鼻疽最严重的临床类型。部分病人常因病情迅速进展以至不及抢救而死亡。急性肺部感染是类鼻疽最常见的感染类型,可为原发性血源播散性肺炎,除有高热、寒战外,尚有咳嗽胸痛、呼吸急促等,且症状与胸部体征不成比例。此型也可发展为败血症。

3.7 类鼻疽杆菌

引起人类的疾病多样化,从无症状到急性中毒性肺炎或致死性败血症。

治疗

坏死组织必须扩清,而脓肿则必须引流。 若感染位于外表而且局限,可用1%醋酸冲洗或局部应用多粘菌素B多粘菌素E,即可奏效。若需肠外给药治疗,用妥布霉素庆大霉素5mg/(kg.d)分剂给予,可治愈大多数绿脓杆菌尿路感染。根据临床反应,可将剂量减少到3mg/(kg.d)以尽量减少副作用。肾功能不全者的剂量必须减少。对酶介导耐妥布霉素和庆大霉素的绿脓杆菌应该用丁胺卡那霉素。很多专家主张治疗严重绿脓杆菌感染可用氨基糖苷类再加一种抗假单胞菌的β-内酰胺。几种青霉素,包括替卡西林哌拉西林美洛西林阿洛西林对绿脓杆菌也有效。其他有良效的药还有头孢他定,头孢平,氨曲南亚胺培南,美罗匹宁和环丙沙星。替卡西林最为常用,其剂量为16~20g/d,静脉注射。哌拉西林,阿洛西林,头孢平,头孢他定,美罗匹宁和亚胺培南体外试验对某些耐替卡西林菌株有效。

对嗜中性白细胞减少并且肾功能处于边缘状态的病人,可用非氨基糖苷类联合疗法,例如双重β-内酰胺或β-内酰胺加一种氟喹诺酮,也是安全的。 对全身性感染或粒细胞缺乏的病人,应该用一种对绿脓杆菌有效的氨基糖苷与一种抗假单胞菌青霉素合用。尿路感染常可用羧茚苄青霉素或环丙沙星或其他氟喹诺酮类药物治疗。但氟喹诺酮类不应该用于儿童,因为该药对软骨有不良作用。两种抗假单胞菌药物合用时,在治疗过程中出现耐药菌株的机会明显减少。

4 预防

通过多种途径在医院内传播;因此,必须严格消毒器械、敷料,医务人员及护理员勤洗手,认真执行无菌操作,患者应予隔离,其敷料应予焚毁。同时积极治疗原发疾患,去除诱发因素等。铜绿假单胞菌菌苗分多价和单价两种,两者对感染的防治均有一定效果,与多价高效抗血清合用可以提高菌苗的免疫原性。其他如内毒素菌苗、OPE菌苗等以细菌组分制备的化学疫苗对保护同型菌株的攻击也有一定作用。积极治疗原发病,缩短住院时间,医院必须严格消毒病房、器械、敷料,医务人员及护理员勤洗手,认真执行无菌操作,对携带多药耐药病菌者进行接触隔离以防引起医院感染注意个人防护,勤洗手,提高机体免疫力,避免与铜绿假单胞菌感染患者接触,有皮肤创面是应及时消毒处理。



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开放分类:传染科
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  • 评论总管
    2020/11/25 19:53:49 | #0
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本页最后修订于 2020年3月28日 星期六 10:52:03 (GMT+08:00)
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