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弧形髓内针内固定术

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1 手术名称

弧形髓内针内固定术

2 弧形髓内针内固定术的别名

Ender针内固定术

3 分类

骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术

4 ICD编码

79.3504

5 概述

股骨颈骨折常用三棱钉内固定,但存在一定不足,单纯固定而无加压作用,叩击进针时,可能将股骨头推开或旋转。改用加压螺钉可有所改善,但仍不适用于粉碎性骨折,需加用钢板固定。为此,Ender(1969)创用可弯曲的弧形钢针做髓内固定用于治疗股骨粗隆间骨折获得成功后,扩大应用于股骨颈、股骨干和胫骨骨折,均取得良好疗效(图3.5.2.5-1)。其优点是:方法简便,固定可靠,稳定性好,不需外固定,较少影响关节活动。针的弯度可调整,弧形结构控制旋转并防止短缩,损伤小,也可用于开放性骨折,不剥离骨膜和扩大髓腔,对血运无损,有利骨愈合。

针呈弧形,直径3~4mm,长度与弧度有不同规格,针端向内呈钝斜形,针尾扁方形,尾端有孔,以备拔除用。也有一律制成长40cm者,过长部分予以剪除。

6 适应

弧形髓内针内固定术适用于:

1.股骨颈骨折,包括粉碎型、头下型和开放型。

2.股骨粗隆间骨折、股骨干、胫骨干等骨折。

7 禁忌症

1.严重粉碎性股骨颈骨折,骨缺失多。

2.严重骨质疏松

3.针入口处有感染

8 术前准备

1.先行骨牵引,使伤肢恢复长度。

2.准备各种规格Ender针。

9 麻醉体位

1.硬膜外麻醉,心血管病患者亦可用局麻。

2.仰卧位,双下肢外展45°患肢内旋45°。固定于手术床,或由台下一助手扶持足踝部以维持位置。

10 手术步骤

1.股骨内髁上8cm处做纵切口长5cm,切开皮肤。于股骨下端内侧做一1.5cm×1cm骨槽,深达髓腔,插入Ender针。当进入股骨颈基底部后,调整针尖位置,轻击打入数厘米,使针尖距软骨面下1~2mm。

2.一般打入3枚,分别在内旋位、外旋位及中立位打入,保证其在股骨头内呈扇形分布

11 中注意要点

1.在电视X线机显示下闭合穿针。如无条件,则用开放法。

2.一般用3枚长度适当的Ender针,呈扇形分布于股骨头内,固定稳妥。

3.进针处骨槽要够大,便于进针,不受阻,且易调整针尖位置。

12 术后处理

1.穿抗外旋靴或石膏靴,患肢外展30°、内旋20°

2.早期活动锻炼,2~3d坐起,4周扶拐不负重活动。

相关文献

开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/24 13:00:13 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:14:49 (GMT+08:00)
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