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弧形髓内针(Ender针)内固定术

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1 拼音

hú xíng suǐ nèi zhēn (Ender zhēn )nèi gù dìng shù

弧形髓内针(ender针)内固定术

弧形髓内针又称ender针,是髓内针的一种,其优点是:利用多根弧形具有一定弹性和硬度的髓内针插入髓腔,达股骨颈部,呈扇形散开,可有效地控制骨折端的活动。尤其对老年人,由于患肢可早期活动,缩短了卧床时间,从而减少全身并发症;应用弧形髓内针内固定,手术时间短,失血少,创伤小,切口远离骨折部位,因而感染的危险性较其它内固定方法为少。其缺点是多根弧形针对控制骨折端旋转能力仍嫌不足,尤其对严重骨质疏松的病人,固定常不牢固;同时,也有早、晚期并发症发生不容忽视。

2 手术图解

⑴打入器

⑵拔出器

弯针

⑷骨孔扩大器

⑸弧形髓内针

图1 弧形髓内针及其打拔器械

⑴切口

⑵凿开骨槽

进针

图44-37 弧形髓内针固定术

3 适应

1.股骨颈基底部骨折、股骨转子部骨折,股骨转子下骨折

2.股骨干骨折,内收肌结节上5cm以上之股骨下段骨折。

4 禁忌

1.股骨转子部不稳定性骨折;

2.严重骨质疏松,弧形针容易在髓腔内移位;

3.对青壮年,一旦发生膝关功能障碍或下肢外旋畸形等并发症,后果严重,应视为相对禁忌证。

5 术前准备

1.弧形髓内针直径为3、4、5mm三种规格,长度在33~39cm之间,呈弧形自然弯度。针尖为钝圆形,针尾呈扁平形,与打入器吻合,针尾中央圆孔备拔针用。术前须准备打入器、拔出器、弯针器及骨孔扩大器等[图1]。

2.术前应根据健侧x线片所测髓腔狭窄部宽度(成人平均10.5mm)和股骨长度选择适宜的髓内针,并须多备几套,以便术中选用。

3.术前根据年龄及骨折移位情况,采用皮肤牵引或骨牵引。

6 手术步骤

1.复位 病人仰卧于骨折整复台上,行手法复位后患肢外展30°,内旋15~20°,双足固定于足托上。摄正侧位x线片,或用电视x线机监视,证实复位满意,即力争达到解剖复位或接近解剖复位,侧位片上前倾角不大于10°(参见股骨颈三翼钉内固定术)。

2.切口、显露 在股骨内髁上,相当于髌骨上缘平面,向上作纵切口,于股内侧股与内收大肌之间分离,将股内侧肌牵向前外侧,显露股骨下端内侧骨皮质。于内收肌结节上方约3厘米处的骨膜上有膝内上动、静脉通过,应注意保护或结扎[图44-37 ⑴]。

3.凿开骨槽 于股骨内髁上2厘米,股骨内壁与后壁皮质骨交界处,凿一长方形骨槽,约1×2cm3大小。注意不宜偏前,以防止打尾摩擦股四头肌腱,也不宜偏后,以免损伤动脉[图44-37 ⑵]。

4.进针 根据x线片所显示的股骨颈长度和颈干角大小,将所选弧形针近端7~9cm处弯成135°~145°,每根相差2°~3°,针远端2~3cm处也稍弯曲约5°。置入第1根弧形针,弧度向内,以旋转方式插入。当进入无髓腔段时可有阻力感,此时装上打入器将针锤入,锤入时有实质感。当第2、3根针插入至无髓腔段时,每根针尾应以上一根针为轴旋转12°~15°,针前端前倾10°~15°,使3根针进入股骨颈时呈扇形散开,可防止骨折部旋转,并防止针在髓腔内互相嵌顿。针尖直达股骨头关节面下0.5cm左右,针尾留0.5cm长度,针尾扁平部应密贴骨皮质。针的数目,以能将髓腔嵌紧为宜,一般为2~4根[图44-37 ⑶]。

5.髓合 x线摄片或电视x线机监视认为骨折复位及针的位置满意后,按层缝合。

7 术后注意事项

1.术中复位及进针均须有x线摄片或电视x线机监视,以调整进针方向和深度,第1根针x线显露位置正确后,方可接着打入第2、3根或第4根。

2.进针过程中常发生针尖穿出骨皮质,主要因复位不满意,有髋内、外翻畸形存在,或针太长穿出股骨头,有时发生劈裂骨折,多因骨槽太小,故操作过程中应小心谨慎。

8 术后处理

1.术后用皮肤牵引或丁字形鞋维持患肢于旋转中立位,防止外旋。

2.术后2~3周可扶双拐部分负重,4~6周后完全负重。

3.骨折完全愈合后拔针,一般在半年左右。

9 并发症的预防和处理

1.进针部劈裂骨折 多因骨槽太小所致。所发劈裂骨折时可改于股骨外髁部进针,或改用其它内固定术。劈裂骨折严重者可用钢丝环扎固定。

2.针向近端移位或向远端滑出 多因老年患者骨质疏松,针未能完全堵塞髓腔,及/或负重过早所致。处理方法是应延缓负重或提前拔除滑出过长的针。

3.膝关节疼痛 多因进针位置偏前或针尾滑出刺激所致。除术中应注意操作要领外,需延缓负重。对疼痛严重者宜再次手术将针推进或提前拔针。

4.下肢外旋、髓内翻、肢体短缩畸形 大多见于不稳定型骨折,复位欠佳,固定针数或深度不够等,故在适应证选择方面应予重视。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/21 6:03:16 | #0
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