1 手术名称
活体供肾者肾摘取术
2 别名
活体供肾摘取术；活体供肾切取术
3 分类
泌尿外科/肾脏手术/同种异体肾移植术/供肾摘取与保存
4 ICD编码
55.5104
5 适应症
活体供肾者肾摘取术适用于：
1.年龄 一般认为20～50岁之间最为合适。儿童不宜供肾，除非供者有脑积水或为孪生子；年龄过高也不合适，因老年人常有隐匿性病变，如血管硬化、慢性炎症等，其肾脏代偿功能减退，耐受肾切除手术较差。
2.活体亲属供肾者（relative living donor） 同卵孪生供者（identical donor）：系同质移植，不存在免疫反应问题，可获长期存活，效果理想。
非同卵亲属供者（sibling donor）：必须根据HLA配型结果进行选择，Terasaki将其分为5级：①供肾者与受者之间完全相配为A级；②受者1个抗原为供者所无为B级；③供者1个抗原为受者所无为C级；④供者2个或2个以上抗原为受者所无为D级；⑤受者血清与供者淋巴细胞交叉配合呈阳性时为E级。
上述A级配合为全相同，移植后几乎可获得与同卵孪生子之间移植的效果；B级为半相同，同胞兄弟姐妹供者较父母供者为佳。其余各级配型结果相应降。
非亲属活体供者（unrelated living donor）：根据HLA配型选择，理想的机遇甚少，其移植效果相同于尸体供者。
6 术前准备
1.询问病史及全面体检 供者必须身体健康，还要了解其思想认识、心理状态以及精神稳定情况。
2.实验室检查 包括①血、尿常规，血小板计数；②凝血机制的检测；③肝、肾功能，电解质、血糖测定；④血、尿、痰、咽拭子分别送细菌、霉菌培养；⑤肝炎免疫血清；免疫补体；抗基底膜抗体测定。
3.免疫学检查 包括①ABO血型；②淋巴细胞毒交叉配合试验；③混合淋巴细胞培养；④HLA配型；⑤PRA（panel reaction antibody检测）。
4.其他检查 包括：①胸、腹部X线平片；②核素肾图；③心电图；④排泄性尿路造影；⑤肾动脉造影。
7 麻醉和体位
持续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。侧卧位，同一般肾脏手术标准体位。
8 手术步骤
活体供肾一般选择左侧，因为左肾蒂易于暴露；左肾静脉较长，便于肾移植手术操作。
1.切口 第12肋缘下经腰斜切口（经第11肋间切口，要注意保护胸膜），依层切开，仔细止血，达肾脂肪囊。用0.25%普鲁卡因200ml（含青霉素80万U、链霉素1.0g），注入肾脂肪囊内使其弥散浸润。其目的是便于肾周分离；普鲁卡因浸润肾蒂，可防止肾动脉痉挛；含有抗生素可预防切口感染（图7.2.11.1.1-1）。
2.肾蒂处理 剪开肾脂肪囊，肾周分离，避免损伤肾包膜。用1%利多卡因溶液再次浸润肾动脉周围，然后分别结扎肾上腺、精索（或卵巢）静脉。保留肾门脂肪，保证输尿管血供。在髂血管平面切断输尿管，远心端结扎，保留输尿管系膜，保证血液供应，向上分离达肾门处。
3.用20%甘露醇250ml，呋塞米（速尿）40mg，静脉快速滴注。在利尿情况下，分别在肾动、静脉起始部予以钳夹、切断，立即移除供肾。然后行肾动、静脉双重结扎，肾动脉残端再贯穿缝合结扎（图7.2.11.1.1-2）。
4.摘取的供肾立即浸入2～4℃的肾保存溶液内，经肾动脉插管，并立即开始灌洗。肾极动脉＜1mm者可予以结扎，否则应与主支肾动脉吻合，确保供肾质量。
5.关闭切口 关闭切口前，应再次检查创腔，确证无活动性出血后，肾窝处放置引流，经皮肤另戳口引出，然后依层关闭切口。
右肾摘取的手术操作与摘取左肾相同，要特别注意的是处理好右肾静脉。如果带腔静脉片，腔静脉切口要仔细缝合。
9 术后处理
1.密切注意全身情况，注意水、电解质平衡。
2.记出入量。尿量少者应注意寻找原因，若休克已纠正，血容量已补足尿量仍少者，应使用甘露醇或其他利尿药。
3.经腹腔手术者一般应置胃肠减压，禁食至胃肠蠕动恢复，方可拔除胃管。
4.使用抗生素预防感染。
5.伤口引流物于术后48～72h拔除。