1 手术名称
非接触性钬：YAG激光角膜热成型术
2 别名
钬激光角膜热成形术；钬激光热角膜成形术
3 分类
眼科/角膜手术
4 ICD编码
11.7401
5 概述
一般人的印象认为远视眼发病率很低，而实际上40岁以上的人群中有接近35%的人有＋1.00D或＋2.00D的远视眼，有些国家接近半数。目前，非接触钬：YAG激光角膜热成型术（LTK）是一种能矫治远视的有效、安全和简便的方法，其手术效果可保持10年以上。市场上已经有经美国FDA批准生产的用于LTK的非接触钬：YAG激光角膜热成型系统。该系统可通过在裂隙灯上装备的发射系统，同时发射环形排列的8点钬激光于角膜上，而无须接触角膜。为矫正远视，要在角膜上打2组8点的钬激光。激光能量使击射在角膜上的16点处组织皱缩，造成中央角膜变陡峭而达到矫正远视的效果。其优点是手术省时、操作简单、病人痛苦小、术后并发症少。目前，已经有人开始做32点LTK手术，但尚未有结果报道。最新研究结果显示，采用射频角膜透热成形术的效果更好，更持久。
6 适应症
非接触性钬：YAG激光角膜热成型术适用于：
1.FDA批准的16点LTK治疗范围在＋0.75D和＋2.50D之间，散光不超过0.70D。50岁以上的低度远视（球镜在＋1.50D以内，散光在0.50D以内）是最好适应证。40～50岁的低度远视，也是适应证的范围。对40岁以下的年轻病人，最突出的问题是屈光回退，手术效果也差。从统计结果看，总的效果是40～45岁组的病人不如50～55岁组的。最新资料显示，LTK方法存在的与年龄相关的向远视漂移是一种自然过程，而不是LTK本身的缺点。因此，术前屈光状态稳定
在半年以上者，术后的变化小于0.50D。
2.对有些正视眼的病人，可能因老视等原因，愿意将非主视眼变成近视，以便于近距离工作。
3.实际上，适合LTK的病人可能也适合做LASIK。医生需要根据病人的情况灵活掌握。在下列情况下，LTK比LASIK有一定优势，如对LASIK手术做角膜瓣有恐惧的就比较适合做LTK。角膜扁平者做LASIK手术有更多的困难或危险。在基底膜营养不良的角膜上做角膜瓣，发生并发症的危险更大，而对LTK则不是禁忌证。对一眼做过LASIK远视矫正手术，效果不满意，可考虑选择LTK。对瞳孔大的远视病人，用大直径的LTK治疗可能对病人更适合。
7 禁忌症
1.病人对手术有不切实际的期望值和目的。例如病人不能接受术后有一段时期的近视反应。
2.屈光状态不稳定。
3.角膜炎症性疾病、角膜膨出性疾病、干眼病等。
4.全身性疾病如胶原血管性疾病、免疫缺陷性疾病等。
5.眼球震颤。
8 术前准备
1.术前检查。参考PRK术前检查（眼部和屈光检查）。
2.根据病人的用眼要求（习惯、职业等）、年龄、屈光度等，决定使用哪种计算表（6个月、12个月或24个月）。许多医生用6个月的计算表，因为术后很快远视力提高，病人比较满意。有人建议对非主视眼采用24个月的计算表，使之稍过矫。这些问题均应在术前与病人讨论，包括视力恢复速度问题。由于治疗非常快速简单，术前即可与病人讨论术后再治疗等问题。告诉病人术后近视力可能随远视力增加而下降，否则病人术后会感到不满（尽管比术前近视力可能改善）。
3.术前向病人解释有关手术的过程和指导，要强调保持固视的重要性。在激光发射时除偶尔有发热感和轻度刺痛，一般没有不舒适感。
4.机器准备。
9 手术步骤
1.角膜表面麻醉剂滴2次，间隔3min，开睑器开睑。对侧未手术眼用眼垫包盖。
2.让角膜干燥约3min。这一过程十分重要，因为钬激光波长的关系，能量是被水吸收。标准方法是自然干燥，但当角膜应用表面麻醉剂后，上皮会变的不规则，因此有人建议在表麻的角膜上滴平衡盐液再擦去，这样可使角膜上皮干燥更均匀。有人发现角膜水分分布是不均匀的，因此，用挤干的蘸湿海绵棉签在角膜表面水平和垂直各擦一遍，然后再干燥。注意无论如何变化，一定不要改变让角膜干燥3min的时间，因为所有目前的计算表都以它为基础。时间少于3min，可能会造成欠矫甚至无效，多于3min可能会造成过矫。在角膜干燥期间，让病人注视闪烁的固视灯，不要眼球四处转动。
3.激光发射。将激光聚焦好，3min的干燥时间一到即应开始发射激光。就在激光发射前，告诉病人摒住呼吸。激光时间为3秒钟。注意激光完成前不要松开脚开关，以免产生激光不完全而欠矫等。机器的计时系统在3min干燥期后2min即自动停止发射，但最好将这一时间控制在30s内。如果不熟练的话，可以在6mm和7mm的治疗之间停顿一下，检查聚焦和是否正中心。对熟练者，可连续进行而不停顿。
4.滴抗生素眼液和非激素类抗炎药（NSAID）。
10 术后处理
除可能有异物感外，术后很少有不适的症状。一般只需滴抗生素每日4次，共1周。术后48h内，滴用NSAID（如双氯酚酸钠）和人工泪液每日4次。与PRK不同，LTK术后用NSAID可明显减少术后不适感，不要用激素类药物。
11 述评
并发症极少。可能有短期过矫、屈光回退等。偶有因术中病人眼球移动造成激光斑偏离，但尚未有视力严重受影响的病例报道。