活检手术

目录

1 手术名称

手术活检

2 别名

活检手术

3 分类

骨科/骨肿瘤手术/诊断性手术

4 ICD编码

77.4001

5 概述

手术活检优点是在直视下准确切取肿瘤最具有代表部位的组织,比较符合病理检查要求,正确诊断率可达98%。缺点是较穿刺活检损伤组织大,在某些血运丰富的肿瘤,有时出血较多甚至出血难止,或引起感染。如骨质切取不当容易造成病理性骨折。手术活检的目的,不仅要确定肿瘤的性质,更重要的是从病理上确定肿瘤组织细胞类型及其分化程度。

6 适应症

手术活检适用于:

1.临床上如考虑为恶性肿瘤或转移性肿瘤,一般均应手术活检确诊。

2.肿瘤生长在腓骨、肩胛骨体部、锁骨、肋骨等处,可将诊断性活检和治疗性切除(即整块切除或广泛切除)结合起来,做一次性切除并送病理检查。

3.穿刺活检失败,必须明确肿瘤的性质,或疑有恶变的病人,都不宜久待观望,应及时手术活检,早日确诊。活检手术是否引起恶性肿瘤的播散一直是被人们严肃关注的课题,但迄今尚无人提出确实客观有证据的报道。

7 禁忌症

局部有皮肤病或肿瘤已破溃,切开活检很易招致感染。活检时不必另做切口,可自破溃部切取瘤组织送检。

8 术前准备

1.基本与一般无菌手术相同。手术医师应熟悉病史及X线片所显示肿瘤的部位和病理特点,熟练掌握切取部位的解剖及手术操作技术。

2.备好合适的手术器械、病理标本容器和保存液等。

3.通知病理科医师到手术现场会诊,共同选定肿瘤最有代表性的部位取材。

9 麻醉和体位

一般肿瘤小或较浅时,可用局麻完成。如肿瘤位置较深而大,或邻近有重要的血管,神经等组织时,可选用阻滞麻醉或全身麻醉。安排好病人舒适而且方便医师操作的体位。

10 手术步骤

1.切口  原则上要选在距肿瘤生长最活跃部分最浅表的位置上。切口不需过长,一般采用肢体纵轴方向的切口,3~5cm长即可(图3.13.1.1-1)。

切开皮肤后,不做广泛皮下剥离。应减少神经、血管的损伤,特别要注意保护上肢的头静脉和下肢的大、小隐静脉。

2.切开深筋膜后,术野要层次清楚、干净,止血完善,结扎稳妥。选择最捷径的方向切开肌间隔或直接分开肌肉纤维,用拉钩向两侧牵开即可进入深部,达到肿瘤表面或肿瘤的骨段;注意不要随意切开不必要显露的肌间隔筋膜。

3.切开瘤组织之前,应用干纱布块填塞和保护好周围组织,以防切开的肿瘤出血和瘤细胞周围种植。如肿瘤尚属在骨髓范围之内,可在瘤部骨皮质上做环形多个钻孔(切忌粗暴敲打造成骨折),形成一个小椭圆形窗口,揭开骨盖即能看见骨髓腔内肿瘤(图3.13.1.1-2)。

4.显露瘤组织后,用锐利小刀切割足够病理检查所需量的楔形小块瘤组织,操作中要尽量轻柔,避免过重的挤压或钳夹、尽量勿使取下的瘤块沾污周围的正常组织,以免瘤细胞扩散。取出的组织应立即放入盛标本的容器中,局部可用干纱布或明胶海绵填塞及缝合筋膜止血。取下的骨盖放回原位封闭骨腔。取出填塞保护周围组织的纱布后,集中处理不宜再用。

5.取毕活检的术野,可用适量等渗盐液或抗肿瘤药物配制的稀释溶液冲洗干净,然后将已切开的筋膜或肌间隔筋膜严密缝合。

6.皮层和皮下切口分层缝合,可不放引流条。

11 术中注意要点

1.切口要选择在最捷径显露肿瘤而切取活检处。

2.肿瘤组织和瘤中流出的血液,要用干纱布隔离保护好,避免污染周围组织。

3.取得的标本要立即收集在专用的容器或瓶中,同时,注入0.1%甲醛液中固定保存,尽快送病理医师检查。

12 术后处理

1.如果活检伤口大而深,可选用有效的抗生素数日,预防伤口感染。

2.如活检切除骨质较多或原有骨质遭受肿瘤破坏者,应以石膏夹板加强外固定防止发生病理性骨折。

3.活检切口如情况良好,可于7~14d拆线。

13 并发症

手术活检并发症主要是伤口的出血与感染。在颈、胸、腰椎、骨盆的活检,应注意观察有无血管、神经损伤,气胸,血胸,腹腔内出血等。如有可疑应及时进行检查,及时处理。

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