混合型主动脉炎的手术治疗

目录

1 手术名称

弥漫性主动脉炎的手术治疗

2 别名

混合型主动脉炎的手术治疗;Ⅲ型大动脉炎的手术治疗

3 分类

心血管外科/多发性大动脉炎手术

4 ICD编码

39.2304

5 概述

弥漫性主动脉炎即混合型主动脉炎,为Ⅲ型大动脉炎,包括主动脉弓及胸腹主动脉广泛性狭窄,约占42%,具有两型以上临床特征。可行胸主-腹主动脉旁路移植术时加右颈动脉分流术。

6 适应症

弥漫性主动脉炎的手术治疗适用于:

1.胸、腹主动脉狭窄造成上肢高血压,下肢低血压或测不到血压者。

2.伴肾动脉狭窄引起肾性高血压,药物治疗无效者。

7 禁忌症

1.病变尚处于早期不稳定阶段,管腔尚无明显缩窄,应积极进行药物治疗,控制病情发展。

2.对严重管型狭窄,病变一直延伸至颅内者,不宜手术。

3.已发生脑卒中并形成永久性损害者疗效不佳,手术应慎重。

症状较轻、高血压能应用药物控制者可暂缓手术处理。

8 术前准备

术前要全面了解病变情况,做二维超声心动图检查和逆行升主动脉造影,扪诊颈动脉搏动、四肢脉搏和测血压。了解脑神经功能包括视力和眼底检查。

9 麻醉和体位

全身麻醉,气管插管,仰卧位。

10 手术步骤

1.胸部正中切口,从颈根部到脐部。

2.手术探查进一步确认主动脉弓、分支及胸主动脉病变后,决定手术方式。

3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前外侧壁,将一根(16mm)涤纶血管一端剪成斜面,按常规方法进行端-侧吻合。

4.人造血管远端沿右心房和下腔静脉前方穿过膈肌上的T形开口送入腹腔。

5.在膈下于腹腔动脉上方游离一段腹主动脉,然后用无创血管钳钳夹部分腹主动脉。

6.将引入腹腔人造血管剪裁至适当长度,并进一步检查全段人造血管,确认人造血管无扭曲或打褶,再与远端吻合口做端-侧吻合。

7.先开放远端吻合口,用小针头在人造血管上刺孔,排除人造血管腔内积气后,再逐渐松开近端吻合口,完成从升主动脉到腹主动脉转流。

8.无名动脉、左颈总动脉或锁骨下动脉起源处若亦有狭窄,则应进一步应用主动脉和头臂动脉分流术,以改善脑部供血。一般选用8mm直径人造血管,近端吻合口与升主动脉上的人造血管行端-侧吻合,远端经上纵隔引入颈部切口,在狭窄远端与病变颈动脉做端-侧吻合(图6.52.3-1)。

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