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会阴部瘘管后切开肛门成形术

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1 拼音

huì yīn bù lòu guǎn hòu qiē kāi gāng mén chéng xíng shù

2 英文参考

cutback proctoplasty

3 手术名称

会阴部瘘管后切开肛门成形术

4 会阴部瘘管后切开肛门成形术的别名

cutback anoplasty;会阴部瘘管后切开直肠成形术

5 分类

小儿外科/直肠肛管疾病的手术/先天性直肠肛门畸形的手术/低位直肠肛门畸形的手术

6 ICD编码

49.7905

7 概述

会阴部瘘管后切开肛门成形术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。 先天性直肠肛门畸形先天消化道畸形的首位。因畸形的类别繁多,同时常合并其他系统的畸形,因此治疗比较复杂,病死率也较高。早年的手术因对控制排便解剖不甚了解,手术效果欠佳,术后常遗留排便功能障碍。近年来因对直肠肛门解剖学研究取得较大进展,加之对于不同类型的畸形选择适当的手术年龄和不同的手术方式,尽量使重建的肛门接近正常的解剖和生理。对于手术技巧又有不断的更新,其结果明显改善了手术效果。与此同时,由于整个小儿外科技术的进步和新生儿外科的进展,使治愈率得到了进一步的提高。

8 适应症

低位肛门闭锁,如并发细小瘘管或肛门膜状闭锁,可于生后行会阴部肛门成形术(图12.14.1.1.2-1)。

9 术前准备

1.术前应确定直肠盲端的位置,判定属于哪种畸形。①摄倒立位骨盆X线侧位片:新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上,故摄片宜在生后12~24h进行,倒置时间2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄片时选择病儿吸气的一瞬间进行。摄片时应注意X线投照角度,一般应与胶片垂直,照射点为耻骨联合,以便能清楚显示重要的解剖标志。这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些,主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便,有时气体不易到达顶点,另外病儿哭闹,肛提肌收缩幅度较大,有时可压迫直肠盲端回缩。②近年来应用B超CT磁共振成像MRI)对确定盲端位置及术前估评括约肌的状态很有帮助。③也有人主张用穿刺抽吸法确定直肠盲端的位置。具体方法是用一粗针头由肛门隐窝处刺入,边进针边抽吸,一旦抽出胎便时,针头所在的深度即为直肠盲端与皮肤的距离。穿刺时应注意进针角度从肛门垂直线向前倾斜5°~10°,防止穿刺针进入过深和进针过猛而刺入膀胱或腹腔其他脏器。

2.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病食管闭锁膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。

3.术前应保留尿管,以作为术中分离直肠时的标志,防止游离直肠时损伤尿道

4.术前输液,纠正水电解质紊乱。对无消化道梗阻症状呕吐者,可以不必输液。

5.放置胃肠减压管。

6.预防性应用抗生素。同时给予维生素K1110mg,肌内注射,2/d,以改善凝血功能。

7.合并瘘管或已做结肠造口者,术前应清洁洗肠,以便除去全部粪便,术前12h可用1%新霉素溶液甲硝唑溶液注入盲端。

10 麻醉和体位

基础麻醉或加用骶管麻醉,或用采用全麻气管内插管以保证术中充分的供氧。俯卧位侧卧位

11 手术步骤

11.1 1.男婴

通过瘘管放入一根带槽探针,直插至直肠下端,用手术刀切开瘘管前壁直达肛门,然后将直肠黏膜与皮肤做间断缝合(图12.14.1.1.2-2)。

11.2 2.女婴

①自舟状窝处瘘管口向会阴正中剪开瘘管至肛门处,切口远端向两侧分叉延长,以增加肛门的口径(图12.14.1.1.2-3)。②直肠黏膜与皮肤间断缝合,分叉状皮瓣向肛管内插入,以减少肛门部瘢痕挛缩所致狭窄。间断缝合直肠黏膜及皮肤(图12.14.1.1.2-4,12.14.1.1.2-5A、B)。

12 术后处理

会阴部瘘管后切开肛门成形术术后做如下处理:

1.术后保持手术野清洁,防止粪便污染伤口,定期以生理盐水擦拭伤口。

2.术后第8天开始以扩张器扩肛。外科医师应教会家长扩肛的要领,以防扩肛不彻底继发肛门狭窄,或因扩肛手法不当造成直肠及尿道损伤。笔者曾收治2例因家长扩肛不当引起的直肠尿道瘘。一般须扩肛6个月以上,直至肛门部瘢痕软化为止。

3.出院后应进行排便训练,必要时服用少量轻泻药物,进少渣膳食,防止顽固便秘发生

13 并发症

1.低位肛门闭锁罕见死亡,主要见于合并泌尿系统心血管系统的畸形。手术很少发生肛门失禁,除非术后未行充分扩肛,导致肛门狭窄。

2.伤口被粪便污染后发生感染,切口裂开形成肛门部狭窄和变形

3.肛门狭窄后因粪便的贮留而继发巨结肠。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术直肠和肛管疾病的手术先天性直肠肛门畸形的手术低位直肠肛门畸形的手术
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  • 评论总管
    2019/2/22 4:53:29 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:06:07 (GMT+08:00)
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