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会阴Ⅱ度裂伤修补术

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1 拼音

huì yīn Ⅱdù liè shāng xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of 2nd degree perineal laceration

3 手术名称

会阴Ⅱ度裂伤修补术

4 分类

产科/产科手术/会阴裂伤修补术

5 ICD编码

75.6902

6 概述

会阴Ⅱ度裂伤修补术用于会阴裂伤的治疗。 会阴Ⅱ度裂伤主要撕裂会阴体中心腱、球海绵体肌、会阴浅横肌及深横肌,重者累及肛提肌内侧及其筋膜,但肛门括约肌是完整的。裂伤常延及阴道两侧沟,使阴道后壁呈舌状掀起。阴道裂伤向上可达穹窿,向侧方沿肛提肌内缘达直肠侧壁,暴露直肠筋膜,使修补增加困难(图11.2.1.2-1~11.2.1.2-3)。

7 关于会阴裂伤

会阴裂伤是常见的分娩并发症,几乎每例足月初产妇都会发生程度不同的会阴裂伤。掌握分娩机转和正确的助产手法可使会阴裂伤减少、减轻。

盆底主要由盆膈和尿生殖膈构成。盆膈由强有力的肛提肌及其筋膜组成,呈漏斗状,其耻骨弓下部分有一V形裂隙尿道、阴道和直肠由此通过(图11.2.1.2-0-1,11.2.1.2-0-2)。尿生殖膈位于盆膈前下方,对盆底前半部起加强作用,尿道和阴道由此穿出并开口于外阴。尿生殖膈有深浅二层。浅层的表面有一层会阴浅筋膜,筋膜深面有坐骨海绵体肌、球海绵体肌及会阴浅横肌各一对(图11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。深层为会阴深横肌和尿道括约肌及其上、下筋膜。会阴体位于尿生殖膈后缘的中点,为两侧会阴浅、深横肌的连接点,并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部(耻骨直肠肌)及肛门内、外括约肌的部分纤维,形成一个坚实的会阴体中心腱,是盆底结构的重要支柱(图11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。分娩时,儿头下降,压迫盆底组织,使肛提肌纤维伸长、分离:阴道伸展,皱襞消失;会阴体变薄,伸长。以上变化在产后皆可自然恢复。若胎头过大、分娩过快、手术助产或会阴保护不当(包括未及时适当的作会阴切开术),皆可使会阴及阴道各层组织撕裂。臀位分娩者,因臀、肩娩出时产道扩展不足,未经塑形的儿头快速通过时亦易造成损伤(图11.2.1.2-0-6)。原则上发生裂伤都应及时修补,否则,近期出血感染,远期可发生子宫脱垂及直肠、膀胱膨出,压力性尿失禁,并易引起泌尿生殖道感染,Ⅲ度裂伤者大便失禁

会阴裂伤一般分三度(图11.2.1.2-0-7):

会阴Ⅰ度裂伤:仅皮肤、黏膜和会阴浅筋膜撕裂,未达肌层,会阴体完整;

会阴Ⅱ度裂伤:不同程度地累及肌层,会阴体撕裂,肛门括约肌完整;

会阴Ⅲ度裂伤:裂伤延及肛门括约肌,甚至直肠。

临床上,Ⅰ、Ⅱ度间有时不易分辨。会阴裂伤常伴阴道裂伤,严重者裂至穹窿,甚至腹腔。有时皮肤和黏膜完整,但肛提肌已有部分断裂,以后可导致子宫脱垂。这种情况往往是过分“保护”会阴,未及时行会阴切开术的结果。亦有的产后检查肛门括约肌完整,但直肠前壁破裂,形成直肠阴道瘘,这种情况可见于急产或阴道发育不良的产妇,若不及时发现。仅按Ⅱ度裂伤修补,将给产妇造成严重痛苦。

会阴裂伤修补术一般可分四个步骤:①修补阴道;②缝合肛提肌内侧的撕裂部分;③修补尿生殖膈(主要修补会阴体);④缝合皮肤。会阴Ⅲ度裂伤时需缝合肛门括约肌,修复肛管及直肠。

8 适应

会阴Ⅱ度裂伤修补术适用于:

1.各种原因所致的会阴裂伤。

2.产妇一般情况好,可以承受手术。

9 禁忌症

1.产后已超出修补的时限(产后1个月以上)。

2.局部感染严重。

10 术前准备

1.充分的会阴冲洗,仔细检查会阴局部情况。

2.用甲硝唑冲洗局部。

11 麻醉和体位

1.膀胱截石位

2.局部浸润麻醉。

12 手术步骤

1.一般先缝黏膜,再缝肌肉,最后缝皮肤,裂伤深者可先缝肌肉(图11.2.1.2-4)。有活动出血点应先用丝线缝扎。阴道裂伤深者,应持扩张器撑起前壁,术者左手示中指压后侧壁,右手持镊子夹盐水纱布拭净伤口血迹,直视下用中或大圆针带2-0肠线连续缝合。第一针应在裂口顶端以上0.5cm处,以防漏缝退缩的小动脉断端,引起术后血肿。若顶端太深而难以暴露,可先在顶端以下缝1针,留线头向外牵引,使顶端暴露后再缝。

2. 2-0号肠线间断缝合肛提肌和会阴体中心腱。裂伤深者用大圆针,外侧组织多带,内侧少带,以免穿透直肠并不留死腔。直肠筋膜暴露者,可将筋膜层间断挑起数针,结扎以关闭死腔。若该处伤口整齐,无出血,可自然对合者,亦可不缝或少缝。缝合时可用左手加戴一只手套,示指探直肠内引导。

3.球海绵体肌断端位于阴唇系带裂口下方凹陷处,肠线1针缝合(图11.2.1.2-5)。皮下组织深度超过1cm者可用肠线间断缝合,亦可在缝合皮肤时一并缝合(图11.2.1.2-6)。

4.取出阴道内带尾纱垫。裂伤较深者,做肛门指诊检查有无缝线穿通直肠,若有,应予拆除,清洗伤口并消毒后重缝。

13 术后处理

会阴Ⅱ度裂伤修补术术后做如下处理:

1.清洗外阴每日2次,48~72h拆除丝线,查对针数。

2.注意局部疼痛、红肿。不消毒分娩、阴道炎或伤口裂伤较重者给予抗生素真菌性阴道炎者阴道内置制霉菌素粉末,慎用抗生素。

3.伤口疼痛加重,肛门坠胀并局部肿胀者应及时做肛门或阴道检查有无血肿。排除血肿后可予热敷、理疗或热水坐浴

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开放分类:手术产科手术妇产科手术会阴裂伤修补术
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  • 评论总管
    2020/2/27 5:01:29 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:25 (GMT+08:00)
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