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会阴Ⅰ度裂伤修补术

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1 拼音

huì yīn Ⅰdù liè shāng xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of 1st degree perineal laceration

3 手术名称

会阴Ⅰ度裂伤修补术

4 分类

产科/产科手术/会阴裂伤修补术

5 ICD编码

75.6901

6 概述

会阴Ⅰ度裂伤修补术用于会阴裂伤的治疗。 会阴Ⅰ度裂伤的常见部位有阴唇系带(Fourchette)、处女膜环、前庭黏膜及小阴唇内侧等,常延及阴道黏膜,深度一般不超过1cm,出血不多。有时累及尿道旁、阴蒂及阴蒂脚,则出血稍多(图11.2.1.1-1,11.2.1.1-2)。

7 关于会阴裂伤

会阴裂伤是常见的分娩并发症,几乎每例足月初产妇都会发生程度不同的会阴裂伤。掌握分娩机转和正确的助产手法可使会阴裂伤减少、减轻。

盆底主要由盆膈和尿生殖膈构成。盆膈由强有力的肛提肌及其筋膜组成,呈漏斗状,其耻骨弓下部分有一V形裂隙,尿道、阴道和直肠由此通过(图11.2.1.2-0-1,11.2.1.2-0-2)。尿生殖膈位于盆膈前下方,对盆底前半部起加强作用,尿道和阴道由此穿出并开口于外阴。尿生殖膈有深浅二层。浅层的表面有一层会阴浅筋膜,筋膜深面有坐骨海绵体肌、球海绵体肌及会阴浅横肌各一对(图11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。深层为会阴深横肌和尿道括约肌及其上、下筋膜。会阴体位于尿生殖膈后缘的中点,为两侧会阴浅、深横肌的连接点,并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部(耻骨直肠肌)及肛门内、外括约肌的部分纤维,形成一个坚实的会阴体中心腱,是盆底结构的重要支柱(图11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。分娩时,儿头下降,压迫盆底组织,使肛提肌纤维伸长、分离:阴道伸展,皱襞消失;会阴体变薄,伸长。以上变化在产后皆可自然恢复。若胎头过大、分娩过快、手术助产或会阴保护不当(包括未及时适当的作会阴切开术),皆可使会阴及阴道各层组织撕裂。臀位分娩者,因臀、肩娩出时产道扩展不足,未经塑形的儿头快速通过时亦易造成损伤(图11.2.1.2-0-6)。原则上发生裂伤都应及时修补,否则,近期出血、感染,远期可发生子宫脱垂及直肠、膀胱膨出,压力性尿失禁,并易引起泌尿生殖道感染,Ⅲ度裂伤者大便失禁

会阴裂伤一般分三度(图11.2.1.2-0-7):

会阴Ⅰ度裂伤:仅皮肤、黏膜和会阴浅筋膜撕裂,未达肌层,会阴体完整;

会阴Ⅱ度裂伤:不同程度地累及肌层,会阴体撕裂,肛门括约肌完整;

会阴Ⅲ度裂伤:裂伤延及肛门括约肌,甚至直肠。

临床上,Ⅰ、Ⅱ度间有时不易分辨。会阴裂伤常伴阴道裂伤,严重者裂至穹窿,甚至腹腔。有时皮肤和黏膜完整,但肛提肌已有部分断裂,以后可导致子宫脱垂。这种情况往往是过分“保护”会阴,未及时行会阴切开术的结果。亦有的产后检查肛门括约肌完整,但直肠前壁破裂,形成直肠阴道瘘,这种情况可见于急产或阴道发育不良的产妇,若不及时发现。仅按Ⅱ度裂伤修补,将给产妇造成严重痛苦。

会阴裂伤修补术一般可分四个步骤:①修补阴道;②缝合肛提肌内侧的撕裂部分;③修补尿生殖膈(主要修补会阴体);④缝合皮肤。会阴Ⅲ度裂伤时需缝合肛门括约肌,修复肛管及直肠。

8 适应

裂伤浅,能自然对合者可不缝。有出血或深及黏膜下或皮下组织者皆应缝合。手术应在产后8h内进行。若无感染,最迟亦应在24h内完成。

9 禁忌症

1.产后已超出修补的时限(产后1个月以上)。

2.局部感染严重。

10 术前准备

1.检查娩出的胎盘是否完整,子宫收缩好,无活动性子宫出血。

2.无菌生理盐水冲洗外阴,拭净。检查裂伤的部位及深度。碘酒、乙醇消毒皮肤,1‰苯扎溴铵新洁尔灭)消毒黏膜。

11 麻醉和体位

1.膀胱截石位

2.局部浸润麻醉。

12 手术步骤

圆针穿2-0肠线连续缝合黏膜。中号三角针穿中丝线,于裂缘外0.5~1cm处进针,至伤口底部露针0.2cm许再刺入对侧组织相应处出针(图11.2.1.1-3),结扎,留线头长1cm许,两针间距约1cm。对合皮缘。清点并记录丝线针数。

13 术后处理

会阴Ⅰ度裂伤修补术术后会阴清洗每日2次,24~48h后拆丝线。查对针数。

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开放分类:手术产科手术妇产科手术会阴裂伤修补术
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  • 评论总管
    2020/2/27 6:48:03 | #0
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