1 拼音
huì yàn yí zhí hóu chéng xíng shù
2 英文参考
laryngoplasty with epiglottic graft
3 手术名称
会厌移植喉成形术
4 别名
会厌下移喉成形术；会厌喉成形术
5 分类
耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术
6 ICD编码
31.7903
7 概述
Kannedy报道采用甲状软骨切开，会厌移植于甲状软骨之间，用以加宽喉腔，可不用支撑器，或缩短支撑器放置时间。
8 适应症
会厌移植喉成形术适用于：
1.声门上、声门及声门下狭窄，但会厌及环状软骨完整。
2.声门及声门下狭窄。
9 术前准备
1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.气管切开术 一般慢性喉狭窄多已行气管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，然后再进行成形术。如气管切开位置高，宜先把切开口移到第4～5气管环。
5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。
6.颈部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能发生并发症、发声质量不好，及可能须再次手术等。
10 麻醉和体位
已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉。
仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。
11 手术步骤
11.1 1.切口和显露甲状软骨及环状软骨
（1）切口：分直切口与U形切口。
①直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。
②U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.3-1）。
（2）显露甲状软骨：将皮肤及皮下组织向两侧牵开后，显露颈前带状肌，自带状肌正中垂直上下分离直达喉气管前，用拉钩牵开带状肌即显露出甲状软骨和环状软骨。
11.2 2.切除瘢痕组织
将环甲膜横行切开，自中线剪开甲状软骨，自动牵开器牵开甲状软骨，切除瘢痕组织，如两侧声带呈中线瘢痕固定，可从黏膜下切除一侧杓状软骨，将声带外展移位，缝合于同侧甲状软骨下角，彻底止血。
11.3 3.游离会厌软骨
声门及声门下瘢痕切除后，自甲状软骨上缘切开甲状舌甲膜，剪断会厌前韧带和侧韧带，夹住会厌柄，分离会厌前间隙直到能将会厌向下拉到环状软骨上缘。注意不要损伤会厌喉面黏膜（图9.6.5.2.3-2，9.6.5.2.3-3）。
11.4 4.移植会厌
将会厌向下牵引到环状软骨上缘，会厌黏膜面朝喉腔，固定在两侧甲状软骨翼板之间，用3-0丝线将会厌与两侧甲状舌骨膜、甲状软骨翼板、环状软骨上缘间断缝合，注意缝线不要穿透甲状软骨及环状软骨黏膜（图9.6.5.2.3-4）。
11.5 5.缝合切口
切口用生理盐水冲洗，放橡皮引流条，用肠线缝合带状肌、颈阔肌，细丝线分层缝合皮下组织及皮肤，无菌敷料包扎。
12 术中注意要点
1.如果会厌移植后，重建的前联合太宽，可将会厌纵行切开2～3条，用肠线做褥式缝合，形成皱褶，构成前联合。
2.如会厌移植固定比较好，喉气管腔宽敞，可以不用支撑器。如瘢痕狭窄重或应预防会厌移植片移位，可以放支撑器1～3个月。
13 术后处理
1.特护 观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。
2.气管切开术后护理 如戴气管套管则按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。
3.全身应用抗生素。
4.换药 第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。
14 述评
1.呼吸困难 用支撑器者术后可能出现呼吸困难。
2.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出，说明喉气管内切口有出血现象。常见出血部位为手术时为松解声门后部瘢痕狭窄，切口黏膜或肌肉止血不善而继发出血。应打开切口找到出血点止血。
3.皮下气肿 喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。若发生皮下气肿，宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。
4.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光滑，也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用咬钳咬除。
5.喉气管再狭窄 严重的喉气管瘢痕狭窄往往不是1次手术就能成功的，如吻合口狭窄，移植物感染坏死，被吸收、排斥，或移位；手术形成的呼吸道不够大；支撑管管口不光滑，损伤呼吸道黏膜，形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。
6.损伤喉返神经
7.肺部感染 麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道，术后又没有充分吸痰，可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流，术后及时吸痰，气管内滴药及全身应用抗生素。