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会厌移植喉成形术

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1 拼音

huì yàn yí zhí hóu chéng xíng shù

2 英文参考

laryngoplasty with epiglottic graft

3 手术名称

会厌移植喉成形术

4 会厌移植喉成形术的别名

会厌下移喉成形术会厌喉成形术

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/瘢痕喉狭窄手术/喉气管成形术

6 ICD编码

31.7903

7 概述

Kannedy报道采用甲状软骨切开,会厌移植于甲状软骨之间,用以加宽喉腔,可不用支撑器,或缩短支撑器放置时间。

8 适应

会厌移植喉成形术适用于:

1.声门上、声门及声门下狭窄,但会厌及环状软骨完整。

2.声门及声门下狭窄。

9 术前准备

1.详细了解病情,进行全面查体,包括心、肺、肝、肾功能检查

2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查,了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。

3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。

4.气管切开术  一般慢性喉狭窄多已行气管切开术,若未做者,可先做低位气管切开然后再进行成形术。如气管切开位置高,宜先把切开口移到第4~5气管环。

5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验

6.颈部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。

8.做好解释工作,使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的,可能发生并发症、发声质量不好,及可能须再次手术等。

10 麻醉体位

已有气管切开者,自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉

仰卧位,肩下垫小圆枕,使头向后仰伸。

11 手术步骤

11.1 1.切口和显露甲状软骨及环状软骨

(1)切口:分直切口与U形切口。

①直切口:于颈前正中,上起舌骨下缘,下达胸骨上切迹上1~2cm,垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮肤向两侧分离

②U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.3-1)。

(2)显露甲状软骨:将皮肤及皮下组织向两侧牵开后,显露颈前带状肌,自带状肌正中垂直上下分离直达喉气管前,用拉钩牵开带状肌即显露出甲状软骨和环状软骨。

11.2 2.切除瘢痕组织

将环甲膜横行切开,自中线剪开甲状软骨,自动牵开器牵开甲状软骨,切除瘢痕组织,如两侧声带呈中线瘢痕固定,可从黏膜下切除一侧杓状软骨,将声带外展移位,缝合于同侧甲状软骨下角,彻底止血

11.3 3.游离会厌软骨

声门及声门下瘢痕切除后,自甲状软骨上缘切开甲状舌甲膜,剪断会厌前韧带和侧韧带,夹住会厌柄,分离会厌前间隙直到能将会厌向下拉到环状软骨上缘。注意不要损伤会厌喉面黏膜(图9.6.5.2.3-2,9.6.5.2.3-3)。

11.4 4.移植会厌

将会厌向下牵引到环状软骨上缘,会厌黏膜面朝喉腔,固定在两侧甲状软骨翼板之间,用3-0丝线将会厌与两侧甲状舌骨膜、甲状软骨翼板、环状软骨上缘间断缝合,注意缝线不要穿透甲状软骨及环状软骨黏膜(图9.6.5.2.3-4)。

11.5 5.缝合切口

切口用生理盐水冲洗,放橡皮引流条,用肠线缝合带状肌、颈阔肌,细丝线分层缝合皮下组织及皮肤,无菌敷料包扎。

12 中注意要点

1.如果会厌移植后,重建的前联合太宽,可将会厌纵行切开2~3条,用肠线做褥式缝合,形成皱褶,构成前联合。

2.如会厌移植固定比较好,喉气管腔宽敞,可以不用支撑器。如瘢痕狭窄重或应预防会厌移植片移位,可以放支撑器1~3个月。

13 术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏血压至麻醉清醒。

2.气管切开术后护理  如戴气管套管则按气管切开术后护理,定期吸痰,气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶,每日雾化吸入保持室内温度湿度,定期清洁内管及更换外管。

3.全身应用抗生素。

4.换药  第2天去引流条,每天换药,注意切口有无感染,一旦有感染应及时处理,否则将导致手术失败。

14 述评

1.呼吸困难  用支撑器者术后可能出现呼吸困难。

2.切口出血  术后吸痰时反复有鲜血吸出,说明喉气管内切口有出血现象。常见出血部位为手术时为松解声门后部瘢痕狭窄,切口黏膜或肌肉止血不善而继发出血。应打开切口找到出血点止血。

3.皮下气肿  喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。若发生皮下气肿,宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药

4.喉气管腔内肉芽增生  喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光滑,也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狭窄。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查,如发现有肉芽可用咬钳咬除。

5.喉气管再狭窄  严重的喉气管瘢痕狭窄往往不是1次手术就能成功的,如吻合口狭窄,移植物感染坏死,被吸收、排斥,或移位;手术形成的呼吸道不够大;支撑管管口不光滑,损伤呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。

6.损伤喉返神经

7.肺部感染  麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道,术后又没有充分吸痰,可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流,术后及时吸痰,气管内滴药及全身应用抗生素。

相关文献

开放分类:手术喉手术瘢痕性喉狭窄手术喉气管成形术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/11/14 6:00:23 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:05 (GMT+08:00)
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