1 拼音
huì yàn xià féng fǎ
2 英文参考
epiglottic sewdown procedure
3 手术名称
会厌下缝法
4 分类
耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/喉麻痹慢性误吸手术
5 ICD编码
31.6912
6 概述
会厌下缝法由Habal等人（1972）首先报道，用于治疗可引起肺炎的慢性误吸。该术可避免喉内损伤并且待病因去除后可以重新开放声门。缺点是开放声门时在分离会厌尖部时易造成局部黏膜损伤而形成喉后部的瘘口。
7 适应症
会厌下缝法适用于：
1.各种原因引起的慢性误吸。
2.因误吸而致反复肺部感染，肺功能异常。
3.经气管切开术后仍不能纠正误吸者。
8 术前准备
1.吞钡X线检查。
2.神经学方面检查，以评估其误吸的预后。
3.内镜检查，包括喉镜和食管镜，检查杓状软骨的活动度。
9 麻醉和体位
全身麻醉。
10 手术步骤
10.1 1.气管切开及造口术
先在局部麻醉下行气管切开术，切开气管第3～5环，用7-0丝线将气管切开时两侧垂直皮肤切开处各与同侧气管切开处缝合一针，使颈部皮肤与气管内黏膜对位。插入气管内麻醉用插管，开始全身麻醉。
10.2 2.体位及切口
平卧位，肩下垫枕，头向后仰，头位保持正中。于舌骨水平做横切口，两侧达舌骨大角处。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌（图9.6.4.3.2-1）。
10.3 3.从舌骨上方进入咽腔
分离舌骨体前方组织，沿舌骨切开骨膜，将舌骨上肌肉在舌骨上方分离，以拉钩将舌骨向下方牵拉，于舌骨正中稍偏一侧会厌谷处切开下咽黏膜，进入咽腔（图9.6.4.3.2-2）。
10.4 4.封闭喉口
扩大牵开咽部切口，将会厌尖经切口向外下牵拉，此时可见喉内结构（图9.6.4.3.2-3）。沿会厌缘切除一条宽约5～6mm黏膜，前到会厌尖，向下牵拉，暴露会厌谷，沿会厌谷底做横切口，切透会厌软骨膜，将会厌软骨水平切断（图9.6.4.3.2-4），如此可破坏会厌软骨的弹性使之覆盖于喉入口处而无张力。用3-0细丝线将双侧室带去黏膜处对位间断缝合（图9.6.4.3.2-5）。会厌黏膜断缘与会厌皱襞及杓间区对位间断缝合（图9.6.4.3.2-6）。会厌谷的切开处有减少张力的作用，故不予缝合（图9.6.4.3.2-7）。
为使病人不丧失发声功能，Biller等（1983）在为全舌切除术后病人行会厌下拉封闭声门时，会厌尖部黏膜不予切开，使在声门后部形成一小裂孔而发音，如此既防止了误吸又保存了发声功能（图9.6.4.3.2-8）。
10.5 5.关闭切口
将切断的舌骨上肌肉与舌骨骨膜缝合，对位间断缝合皮下组织，内置引流，缝合皮肤切口。换下麻醉插管，插入气管带气囊的气管套管。
11 术后处理
1.鼻饲流质，直至伤口愈合。
2.术后10d内嘱病人不要做吞咽动作。
3.用带气囊的气管套管经气管切开处呼吸。
4.术前或术后使用抗生素。
12 述评
1.术后误吸不能纠正 术中缝合不良，或条形黏膜去除不当或术后早期即有吞咽动作，均可造成术后喉口封闭不严密而仍有误吸。
2.引起误吸原因去除后，会厌复位时可因瘢痕粘连而使喉结构改变，出现声嘶或喉狭窄。因此在行会厌复位术时术中应将分离会厌后的杓间区、杓状会厌襞、室带等处创面两侧黏膜对位缝合，消灭创面。