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回结肠代膀胱术

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1 拼音

huí jié cháng dài páng guāng shù

2 英文参考

heat-golon bladder replacement

3 手术名称

回结肠代膀胱术

4 分类

泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/肠代膀胱

5 ICD编码

57.8709

6 概述

尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题,尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。1950年Bricker的回肠膀胱术明显改善了肾损害,成为全世界最为流行的尿路改道手术。但是,由于病员必须长期使用尿袋,使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来,Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期,使回肠造口由“湿”变“干”,提高了病员的生活质量,但是,病员仍有腹壁造口,需定时插管排尿。后来,有作者将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合,使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术,尽管仍在探索阶段,尚有不少问题有待观察和解决,但此手术能使病员像正常人一样经尿道排尿,消除了腹壁造口,将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。

7 适应症

回结肠代膀胱术适用于:

1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者,下列情况可选择肠代膀胱手术:①膀胱多发肿瘤;②膀胱肿瘤复发;③肿瘤病理级别高(Ⅲ级或Ⅱ~Ⅲ级);④肿瘤浸润深度不超过浅肌层(T2)且无盆腔淋巴结转移,术后无需盆腔放疗者。

2.间质性膀胱炎结核膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小,无尿道狭窄,尿道外括约肌功能良好,无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。

8 禁忌症

1.浸润型膀胱肿瘤,浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移,术后需盆腔放疗者。

2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。

3.后尿道肿瘤。

4.不可修复的尿道狭窄。

5.肾输尿管明显积水,肾功受损者。

6.肠系膜过短,贮尿囊难与尿道吻合者。

9 术前准备

基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血,控制尿道感染,改善全身状况及肾功能,作充分的肠道准备。

10 麻醉和体位

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。平卧位,臀部稍垫高。

11 手术步骤

1.切口  下腹部正中切口,从右侧过脐,有利于游离升结肠,切断肝结肠韧带,切口下端可加约2cm之横弧形切口。

2.保留系膜截取升结肠15~20cm,末段回肠10cm(图7.10.6.2-1)。回肠近断端对系膜缘剪开肠管约3cm,与升结肠远断端行端端吻合,恢复肠道连续性。关闭肠系膜间隙。

3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后,用3-0可吸收缝线关闭两断端,切除或多处切断结肠带,形成盲结肠贮尿囊。

4.抗反流措施的建立  基本同回肠代膀胱术。注水后挤压结肠袋,观察回盲瓣抗反流效果,如回盲瓣抗反流效果强,回肠纵行折叠可缩短至5cm,并可不用尼龙绸加强。

5.切除阑尾,用可吸收线关闭切口。于盲肠最低部位打洞,剪去肠壁全层,直径约1.5cm。准备与喇叭口状前列腺近尖部包膜吻合。

6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术,输尿管导管经抗反流段回肠、回盲瓣、结肠贮尿囊及盲肠最低位开口,再经尿道拉出体外,经尿道放入18F气囊尿管至结肠贮尿囊后,用2-0可吸收缝线完成贮尿囊与尿道之吻合(图7.10.6.2-2)。

12 术后处理

1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑药物3~5d。

2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅,从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗

3.于手术后8~10d拔除一侧输尿管支架引流管。如腰部无胀感,贮尿囊引流尿量增加,无体温升高等则1~2d后拔除另一侧输尿管引流导管。如无异常,1~2d后拔除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开放,从1h开始逐渐延长,以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程度与尿量之关系。2周后开始做缩肛运动,恢复并增强外括约肌功能。4周后拔除气囊导尿管,并开始自行控制经尿道排尿。

13 并发症

13.1 1.漏尿

术中如注意缝合可靠,很少发生漏尿。一旦发生,务必保持腹腔引流及气囊导尿管引流通畅,并注意调整抗生素预防感染,一般数日后即可停止漏尿。

13.2 2.肠梗阻

术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙,并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻,应及时禁食、胃肠减压、输液等,严重时需手术解除梗阻。

13.3 3.夜间遗尿

由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌,病员在白天一般都能控制排尿,但夜间尤其是后半夜,遗尿现象较常见,尤以手术近期明显,多数可自行减轻或消失,训练夜间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。

13.4 4.肾积水

单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄所致,双侧肾积水还可能因抗反流功能差或抗反流段阻力过大所造成,轻度可观察,重度需手术校正。

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开放分类:手术泌尿外科手术肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用肠代膀胱术
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  • 评论总管
    2019/2/23 21:33:21 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:53:24 (GMT+08:00)
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