1 拼音
huí jié cháng dài páng guāng shù
2 英文参考
heat-golon bladder replacement
3 手术名称
回结肠代膀胱术
4 分类
泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/肠代膀胱术
5 ICD编码
57.8709
6 概述
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。1950年Bricker的回肠膀胱术明显改善了肾损害，成为全世界最为流行的尿路改道手术。但是，由于病员必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，使回肠造口由“湿”变“干”，提高了病员的生活质量，但是，病员仍有腹壁造口，需定时插管排尿。后来，有作者将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使病员像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
7 适应症
回结肠代膀胱术适用于：
1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层（T2）且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
8 禁忌症
1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
9 术前准备
基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
10 麻醉和体位
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。平卧位，臀部稍垫高。
11 手术步骤
1.切口 下腹部正中切口，从右侧过脐，有利于游离升结肠，切断肝结肠韧带，切口下端可加约2cm之横弧形切口。
2.保留系膜截取升结肠15～20cm，末段回肠10cm（图7.10.6.2-1）。回肠近断端对系膜缘剪开肠管约3cm，与升结肠远断端行端端吻合，恢复肠道连续性。关闭肠系膜间隙。
3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后，用3-0可吸收缝线关闭两断端，切除或多处切断结肠带，形成盲结肠贮尿囊。
4.抗反流措施的建立 基本同回肠代膀胱术。注水后挤压结肠袋，观察回盲瓣抗反流效果，如回盲瓣抗反流效果强，回肠纵行折叠可缩短至5cm，并可不用尼龙绸加强。
5.切除阑尾，用可吸收线关闭切口。于盲肠最低部位打洞，剪去肠壁全层，直径约1.5cm。准备与喇叭口状前列腺近尖部包膜吻合。
6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术，输尿管导管经抗反流段回肠、回盲瓣、结肠贮尿囊及盲肠最低位开口，再经尿道拉出体外，经尿道放入18F气囊尿管至结肠贮尿囊后，用2-0可吸收缝线完成贮尿囊与尿道之吻合（图7.10.6.2-2）。
12 术后处理
1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5d。
2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增加，无体温升高等则1～2d后拔除另一侧输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长，以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程度与尿量之关系。2周后开始做缩肛运动，恢复并增强外括约肌功能。4周后拔除气囊导尿管，并开始自行控制经尿道排尿。
13 并发症
13.1 1.漏尿
术中如注意缝合可靠，很少发生漏尿。一旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管引流通畅，并注意调整抗生素预防感染，一般数日后即可停止漏尿。
13.2 2.肠梗阻
术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙，并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻，应及时禁食、胃肠减压、输液等，严重时需手术解除梗阻。
13.3 3.夜间遗尿
由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌，病员在白天一般都能控制排尿，但夜间尤其是后半夜，遗尿现象较常见，尤以手术近期明显，多数可自行减轻或消失，训练夜间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。
13.4 4.肾积水
单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄所致，双侧肾积水还可能因抗反流功能差或抗反流段阻力过大所造成，轻度可观察，重度需手术校正。