1 拼音
huí chóng xìng cháng gěng zǔ de shǒu shù
2 英文参考
operations of ascaris intestinal obstruction
3 手术名称
蛔虫性肠梗阻的手术
4 分类
小儿外科/小肠的手术
5 概述
肠管内蛔虫扭转成团，阻塞并刺激肠管痉挛，肠壁炎性水肿，可由部分性梗阻发展为完全性梗阻，甚而引起肠坏死、穿孔，造成弥漫性或局限性化脓性腹膜炎（图12.8.6-1，12.8.6-2）。
6 适应症
蛔虫性肠梗阻的手术适用于：
1.蛔虫团大且硬，临床症状重，内科治疗不能缓解者（图12.8.6-3）。
2.完全性肠梗阻，可能发生或已有肠绞窄者。
3.已并发腹膜炎者。
4.不能排除肠扭转或套叠存在。
5.合并阑尾蛔虫症。
7 术前准备
1.纠正因肠梗阻造成的水、电解质平衡紊乱。
2.置鼻胃管减压，防止呕吐误吸。
3.抗感染措施。
8 麻醉和体位
气管插管全麻较安全，亦可用基础麻醉加硬脊膜外阻滞麻醉。
9 手术步骤
1.切口 多采用右侧旁正中或经腹直肌切口。
2.探查蛔虫团部位，梗阻及肠管病变程度，有无肠扭转、套叠或阑尾蛔虫。
3.处理蛔虫团：
（1）肠切开取虫术（enterotomy and removal of ascaris）：用于虫团较大不易疏散而肠管尚无坏死的情况。将虫团聚集的肠段提出腹腔，妥善保护术野，选虫团远或近侧较正常的肠管，在系膜对侧缘做两根牵引缝线，在其间纵行切开腹壁，以大弯血管钳夹取肠内蛔虫，助手轻轻挤送蛔虫，争取将附近蛔虫取净。肠管切口横行二层缝闭，缝合须严密防止残虫钻出，但不可内翻过多造成肠狭窄。
（2）肠切除吻合术（resection and enteroanastomosis）：肠管有坏死则应切除包括蛔虫团的坏死肠段，两侧正常肠管端端吻合。
（3）虫团疏散术：有人主张对虫团不很大、且靠近回盲部者，可用手在肠外轻轻将蛔虫挤送入盲肠，但操作并非容易，对肠壁损伤常较大，且肠腔内蛔虫术后仍可能再造成梗阻。另有人主张自阑尾切除后残端取出，其操作更难，污染亦重，宜慎用。
4.除病儿全身状况极危重或腹腔内感染严重无法行肠切除吻合时，可做肠外置或肠造口外，应避免行肠造口。腹腔不须常规放引流，可视具体情况而定。
5.腹壁切口缝合必要时加减张缝线。
10 术后处理
1.鼻胃管减压至肠蠕动恢复。
2.抗生素应用。
3.进食后给驱蛔治疗。
11 并发症
1.腹膜炎 其发生可能是残余感染，也可以是肠管缝合口漏或蛔虫钻出，或是缺血肠壁坏死穿孔。
2.腹壁伤口裂开。
3.蛔虫阻塞鼻胃管 有时蛔虫呕至咽部，进入气管造成缺氧、窒息，如不判明原因继续加压给氧吸入乃会加重病情。亦有发生胆道或阑尾蛔虫者。