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回肠造口术

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1 拼音

huí cháng zào kǒu shù

2 英文参考

ileostomy

3 手术名称

回肠造口术

4 分类

小儿外科/小肠结肠造口术/小肠造口术

5 ICD编码

46.2001

6 概述

小肠是重要的消化器官,从幽门至屈氏韧带十二指肠,自屈氏韧带至回盲瓣为空肠及回肠。小肠的长度随年龄而变化,个体差异颇大。空肠和回肠的系膜附着于后腹壁,起自第2腰椎左侧,止于骶髂关节前方。空肠约占小肠的40%,回肠占60%,二者无明显界限。一般讲空肠直径较大,肠壁较厚,空肠系膜仅有一层血管弓;而回肠肠壁较薄、较细,肠系膜血管弓由3~4层动脉弓组成。手术中可借此来判断小肠的大致位置。

小肠的主要生理功能消化吸收营养物质,小肠液内含有多种酶。小肠造口后易引起消化吸收障碍及水电解质紊乱,造成病儿脱水。旷置过多小肠则可引起严重的营养不良。故小肠造口术应严格掌握适应证。一旦病儿情况允许时,应尽早关闭造口,以便减少并发症的发生

7 适应症

回肠造口术适用于:

1.回肠造口术适用于结肠损伤或结肠穿孔。在修补结肠病变之后做暂时性回肠造口,可使结肠得到充分休息,保证结肠病变顺利恢复,减少结肠瘘的发生。

2.某些疾病需要做永久性小肠造口术,如溃疡性结肠炎家族性结肠息肉病须做全结肠切除,可选择性做回肠永久性造口。

8 术前准备

须行小肠造口的病儿因病情不同,术前准备也有差别。但多因急诊入院,病情危重,常常合并水及电解质紊乱,甚至合并休克,故应于术前做好各项准备工作,尽快施术,不可拖延过长,贻误病情。

1.合并中毒性休克时,应立即抗休克治疗,边抢救,边做好手术的准备。

2.立即查血尿常规、血生化检查,如钾、钠、氯、二氧化化碳结合化碳结合力、尿素氮血气分析血细胞比容,了解血浓缩的程度及水电解质失调的程度,制订初步的补液措施及计划。

3.立即开放静脉通道,休克严重时可行静脉切开,快速输液,以便迅速改善脱水、酸中毒。必要时输血血浆,以提高胶体渗透压

4.放置胃管,行胃肠减压。补充维生素B1维生素C维生素K

5.应用抗生素

9 麻醉体位

以全麻气管内插管为首选。椎管麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉可降低血压,故不够安全。病情危重者可采用基础麻醉加用普鲁卡因局部浸润麻醉。体位:可取仰卧位

10 手术步骤

1.切口  下腹部弧形切口或右下腹腹直肌切口(图12.12.1.1-1)。

2.将末端回肠距回盲瓣10cm处提出于切口外,分离对应的肠系膜,切断结扎肠系膜血管直达系膜根部。注意保留肠管两端的血运(图12.12.1.1-2)。

以Kocher钳钳夹肠管两端,切断肠管,残端以乙醇纱球擦拭,远端肠管做两层荷包缝合,将肠管封闭后置入腹腔。在腹直肌外缘处做一斜切口长2~3cm,切开腹外斜肌腱膜,切断腹内斜肌及腹横肌,切开腹膜。将近端肠管提出于切口外约4cm长。将肠管浆肌层与腹膜、筋膜皮肤分层间断缝合,以防造口肠管回缩,或其他肠管经此切口疝出。

造口暂时予以封闭,术后48~72h再予开放,以减少对切口的污染。但一些作者主张造口可在术中开放,除可减轻回肠内压外,新成形的造口外形好、愈合快、局部瘢痕组织少,可减少造口的并发症(图12.12.1.1-3~12.12.1.1-5)。

11 术后处理

回肠造口术术后做如下处理:

1.导管应妥为固定,防止脱落,保持导管通畅。

2.术后胃肠减压,待肠蠕动恢复后拔除胃管。

3.维持水电解质平衡:肠蠕动恢复后,小肠造口可排出大量肠液,易致水及电解质平衡紊乱,此时应准确估算损失量,按补液原则补充。待1~2周后,肠管吸收增加,肠液排出量逐渐减少,粪便变稠,此时则较易维持水电解质平衡。

4.妥善保护造口周围皮肤,防止糜烂。因小肠液内含有多种消化酶,较易侵蚀皮肤,造成糜烂,日久则形成溃疡。早期可用保护膜保护,或以医用胶在皮肤上涂布。皮肤如已糜烂,可以氧化化锌、甲紫糊膏保护。肠腔内置管将肠液引出,以减少其与皮肤的接触。严重的皮肤糜烂可用烤灯烘烤。

5.保持导管清洁,用于灌注营养的小肠造口,可于术后2~3d开始从导管内滴入葡萄糖液或混合奶

6.每次灌注食物后应以清水冲洗管道,防止食物在导管内腐败,下一次灌注随食物进入肠道引起肠炎

7.病情好转后,应及早关闭造口,避免长期丢失肠液,尤其是高位小肠造口。

关闭造口的时间一般在术后3~4周,此时病儿一般情况好转,营养情况改善,血红蛋白回升,水与电解质紊乱已经纠正,加之远端肠管通畅,腹腔内无感染,造口周围皮肤无严重糜烂时,即可行造口关闭术。

12 并发症

12.1 1.术后并发腹腔内及切口感染导致腹部伤口裂开

预防的方法是:①高危病儿估计术后有可能发生切口裂开者,应在术中给予减张缝合;②积极加强支持疗法,包括输入蛋白质、血浆及全血,同时及早灌注营养液及其他高热量、高维生素饮食;③选用有效抗生素,预防腹腔及切口感染;④术后保持胃管通畅,以减少腹胀;⑤保持水及电解质平衡,以促进切口愈合。

12.2 2.造口肠管脱垂

预防方法是造口肠管通过的腹壁筋膜层戳孔不宜过大;造口肠壁浆肌层应妥善与腹膜层、筋膜以及皮肤缝合固定。

12.3 3.造口狭窄

因造口瘢痕组织挛缩而致。预防方法:造口不可过紧过小,术后2周起予以扩张。

12.4 4.造口肠管回缩

由于小肠系膜较短,术后持续牵拉所引起。另一原因是肠管在腹壁外保留过短。肠管回缩后应重新手术拉出腹壁,妥善固定。

12.5 5.肠梗阻

多见于肠管粘连后粘连带压迫所致,有时也可见到以造口肠管为轴心肠管扭转。一旦发生梗阻,应及时手术解除梗阻。

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开放分类:手术小儿外科手术小肠结肠造口术小肠造口术
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  • 评论总管
    2019/7/21 6:35:56 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:06:19 (GMT+08:00)
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