1 手术名称
肠切除、双腔肠造口术
2 别名
回肠切除术及双腔回肠造口术；ileectomy and double ileostomy
3 分类
小儿外科/小肠的手术/胎粪性肠梗阻的手术
4 ICD编码
45.6204
5 概述
肠切除、双腔肠造口术用于胎粪性肠梗阻的治疗。胎粪性肠梗阻是肠内稠厚胎粪积聚不能排出所致的肠梗阻，在国外并不少见，而国内极少。其发生原因是胎儿患有纤维囊性病，使各脏器外分泌减少，胰腺纤维囊性病（cystic fibrosis）胰腺分泌减少，胎粪得不到消化；同时消化道纤维囊性病使肠内分泌少且黏稠，胎粪形成极稠厚的胶状体，积聚在回肠末端。在新生儿即可出现完全性肠梗阻或已有肠穿孔胎粪性腹膜炎。此类病儿同时有呼吸道纤维囊性病，呼吸道分泌少而稠，极易发生呼吸道感染（图12.8.3.1-0-1，12.8.3.1-0-2）。
肠切除、双腔肠造口术是最简便、安全的方法，但需要二期手术。
6 适应症
胎粪性肠梗阻诊断成立，经用Gastrografin或1%双氧水灌肠不能缓解，应立即剖腹探查治疗。
7 术前准备
1.鼻胃管减压，防止呕吐误吸。
2.病儿常并有肺炎及肺不张，需要充分给氧气吸入，顺位排痰，严重者须气管插管，清除呼吸道分泌物，并给辅助呼吸。注意吸入气体湿度的保持。
3.注意保温，特别是入院时低体温病儿，须先尽快恢复体温再行手术。
4.纠正因频繁呕吐造成的水、电解质、酸碱的失衡。
5.抗生素、维生素K、维生素C的应用。
6.配血50～100ml备用。
7.建立好静脉输液通路。
尤须注意呼吸道管理、感染的预防。
8 麻醉和体位
局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手术，麻醉条件好可用气管插管全麻。重要的是保持呼吸道通畅，充分供氧。病儿取平卧位。
9 手术步骤
9.1 1.切口
右侧经腹直肌切口或右侧脐上横切口（图12.8.3.1-1）。
9.2 2.探查及肠切除造口
开腹后可见回肠扩张段（图12.8.3.1-2），在回肠末段肠腔内充满黑色油灰样及球形固体胎粪（图12.8.3.1-3），手指按压有压迹（图12.8.3.1-4A）。在两把有齿血管钳间切除最扩张的回肠段（图12.8.3.1-4B），回肠远近断端自切口提出行双腔造口术（方法详见小肠造口术）。为避免腹腔污染，可先钳夹拟切除肠段，提出切口外，关闭切口后再切除肠管。
10 术后处理
肠切除、双腔肠造口术手术后48h开放肠造口，用软胶管插入肠腔，以1%过氧化化氢液冲洗远、近侧肠管，1～2/d，直至稠厚胎粪排净，肠道功能恢复，术后2周可将肠造口吻合还纳。