1 手术名称
邻近皮瓣移植
2 别名
旋转皮瓣移植；transplantation of rotating flap；滑行皮瓣移植；transplantation of sliding flap
3 分类
眼科/眼睑手术/带蒂皮瓣移植
4 ICD编码
08.6104
5 概述
带蒂皮瓣是由皮肤及皮下组织所组成。它主要分二种：①邻近皮瓣（closing flap）即旋转皮瓣（rotating flap）或滑行皮瓣（sliding flap）；②远隔皮瓣（distant flap）。
邻近皮瓣是取自缺损邻近部位的皮瓣。从伤口边缘向伤口邻接部位做一个或数个补充切口，将切口内的皮肤及皮下脂肪做潜行剥离，形成一个或数个带蒂皮瓣，将此带蒂皮瓣滑行至伤口内，封闭伤口者为滑行皮瓣；旋转至伤口内者为旋转皮瓣。由于这种皮瓣取自缺损的邻接部，故皮瓣的厚薄、颜色、韧度都合乎缺损处的要求。通常这种皮瓣1次（最多2次，即延迟1次）即可完成修复任务。它不需特殊固定，但供皮瓣处造成的缺损必须即刻处理。所取皮瓣范围小者，可直接缝合，若面积大者，则所造成的缺损不能直接缝合，必须另做游离皮肤移植修复的。不论直接缝合或皮肤移植，都使面部增加了新的瘢痕，有碍外观。
6 适应症
邻近皮瓣移植适用于：
1.眼睑及面部新鲜创面的缺损。
2.骨、肌腱、神经、血管等重要组织暴露的缺损面。
3.基底创面瘢痕组织过多，游离植皮生长困难或游离植皮失败后。
7 术前准备
同植皮手术。
8 麻醉和体位
局部浸润麻醉或全麻。
9 手术步骤
根据几何学原理，将滑行皮瓣修复的缺损面图形分述如下：
1.椭圆形创面的缝合 ①如为纵椭圆形，将椭圆形创面两侧潜行剥离，然后互相对拢缝成直线型（图8.1.5.1-1）。②在纵椭圆形的一端做横的补充切口，缝成“L”字形。（图8.1.5.1-2）。③做两个弧形补充切口，变成两个三角形带蒂皮瓣，两皮瓣对合以后，伤口就成“Z”字形（图8.1.5.1-3）。若为横椭圆形，则在其一端做两个弧形切口，亦缝成“Z”字形（图8.1.5.1-4）。
2.三角形创面的缝合 ①最简单的方法是将三角形分别缝合，缝成三足架形（图8.1.5.1-5）。②将三角形底边的一侧，做一补充切口，将切口内所包括皮瓣向缺损处转移，使缝后成“C”字形（图8.1.5.1-6）。③在三角形的尖端作一弧形切口缝合亦可（图8.1.5.1-7）。
3.长方形创面的缝合 ①将长方形的四角各自对合，缝合成两个横的“Y”字形（图8.1.5.1-8）。②在长方形的两端各切去一块三角形的皮肤，然后对位缝合，使缝合后成较长斜线（图8.1.5.1-9）。③在长方形的两端做两个补充切口，切口内皮肤及皮下组织进行潜行剥离，然后将切口内的皮瓣上牵，遮盖长方形缺损面成“Π”形（图8.1.5.1-10）。
4.方形创面的缝合 ①沿方形的两侧各做延长补充切口，做两个方形皮瓣滑行至创面互相缝合，缝成“Z”字形（图8.1.5.1-11）。②在方形的两侧各做两个长方形单蒂皮瓣，然后将皮瓣拉入伤口缝成“H”字形（图8.1.5.1-12）。
5.菱形创面的缝合 与菱形的侧角成120°做补充切口bc，其长度约等于菱形水平轴长度，然后向下做与菱形的边平行而等长的切口cd。游离此皮瓣并滑行至菱形缺损缝合之（图8.1.5.1-13～8.1.5.1-15）。
6.V-Y改形术 外伤后一眼位置较另一眼为低，如欲升高使之对称，即可做“V”字形切口，然后将切口内所包括三角形皮瓣的皮下组织潜行分离，使伤口缝合“Y”字形（图8.1.5.1-16，8.1.5.1-17）。
7.Z-S改形术 此法历史悠久，其操作技术和原理至今仍无大改变。适用于绳状瘢痕与蹼状畸形的矫正。尤其对眼眦部，常因瘢痕形成致使眦角过低，影响美观。做两个三角形皮瓣，使眦部伤口成“Z”字形，然后将两个三角形皮瓣互相转位缝合，使缝合后伤口成“S”字形，属于旋转皮瓣。两三角形皮瓣的角度越大，延长的长度也越长，即30°延长25%；45°延长50%；60°延长75%（图8.1.5.1-18，8.1.5.1-19）。
8.颞部上、下睑旋转皮瓣 当上睑或下睑皮肤缺损，原创面基底瘢痕组织过多，游离植皮生长困难或游离植皮失败后，则利用颞部皮瓣自带血供来修复上、下睑缺损。上睑缺损在颞上部做与上睑缺损面形状一致、面积略大一点的皮瓣；下睑缺损则在颞下部做皮瓣。皮瓣的长与宽之比为2.5∶1。若皮瓣较细长，则一般皮瓣形成后先缝回原处，待生长良好，7d后再移于缺损处称为延迟移植（图8.1.5.1-20A、B，图8.1.5.1-21A、B）。
9.内眦部较大范围缺损 在上、下睑内侧缺损区附近各做成a、b两皮瓣，旋转a、b两皮瓣缝合（图8.1.5.1-22，8.1.5.1-23）。