环状软骨前切开术

目录

1 拼音

huán zhuàng ruǎn gǔ qián qiē kāi shù

2 英文参考

anterior cricotomy

3 手术名称

环状软骨前切开术

4 分类

耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术

5 ICD编码

31.7905

6 概述

环状软骨前切开术用于婴幼儿因插管等原因造成声门、声门下黏膜肿胀、溃疡及肉芽增生的早期喉气管狭窄。将环状软骨弓切开可以达到扩大喉腔,减轻压力,有利于黏膜恢复。

7 适应症

环状软骨前切开术适用于新生儿或1岁以下婴儿由于插管造成声门及声门下早期瘢痕狭窄。

8 禁忌症

1.喉畸形、声带麻痹、气管炎者。

2.肺功能不良要求继续插管者。

9 术前准备

1.详细了解病情,进行全面查体,包括心、肺、肝、肾功能等检查。

2.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。

3.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。

4.颈部备皮。

5.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。

6.做好解释工作,使病人家长了解瘢痕狭窄治疗是困难的,可能发生并发症,及可能须再次手术等。

10 麻醉和体位

全身麻醉。

仰卧位。

11 手术步骤

1.插入直达喉镜与气管镜检查喉气管狭窄病变情况。取出气管镜,插入气管插管固定于声门下。

2.切口  自环状软骨处做一水平切口,切开皮肤,皮下组织及颈阔肌。

3.显露喉气管  分离皮肤向上到甲状软骨上,下方达第3~4气管环。用拉钩牵开皮肤,自颈正中用血管钳分离带状肌,并将其向两侧牵引,即显露出喉气管前壁。

4.切开环状软骨弓  自环状软骨弓正中切开,切口向上延长到甲状软骨下切迹,向下达第2气管环。用自动牵开器扩开环状软骨及气管,如喉气管腔内有肉芽,用咬钳去除肉芽。

5.插入气管插管  将原来气管插管取出,自鼻内插入大一号的气管插管,插管要超越气管狭窄下端约1cm,固定气管插管于鼻腔外(图9.6.5.2.5-1)。

如狭窄不严重者,可只切软骨不切黏膜,达到减压作用。

6.缝合切口  用4-0肠线褥式缝合带状肌,将环状软骨及气管裂口盖严。用细丝线间断缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤。缝合皮肤时应疏松些,防止皮下气肿(图9.6.5.2.5-2)。

12 术中注意要点

1.气管插管2~4周后拔出。

2.密切注意气管插管不可脱落,如发生脱落应立即再插入。

3.不宜放硅橡胶T形管,因婴幼儿太小,用太小的T形管很难吸痰,容易发生T形管被分泌物堵塞而窒息。

13 术后处理

1.特护  观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。

2.气管插管护理,定期吸痰,每日雾化吸入,保持室内温度湿度。

3. 新生儿或1岁以下婴儿饮食

4. 全身应用抗生素。

5. 换药  每天换药,注意切口有无感染,一旦有感染应及时处理,否则将导致手术失败。

14 述评

1.呼吸困难

2.切口出血  术后吸痰时反复有鲜血吸出,说明喉气管内切口有出血现象。应打开切口找到出血点止血。

3. 皮下气肿  喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。若发生皮下气肿,宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通。

4.喉气管腔内肉芽增生  缝合口处有时可生长肉芽。

5.喉气管再狭窄  严重的喉气管瘢痕狭窄往往不是1次手术就能成功的,手术形成的呼吸道不够大;气管插管管口不光滑,损伤呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。

6.误伤喉返神经  喉气管旁组织分离过深,特别是甲状气管吻合术、气管端端吻合术时更容易损伤。如为新鲜损伤可以行神经修补。

7.气管食管瘘  喉气管成形术时切除气管后壁瘢痕组织过深,造成气管食管瘘。术中对后壁瘢痕尽量少切除。

8.肺部感染  麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道,术后又没有充分吸痰,可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流,术后及时吸痰,气管内滴药及全身应用抗生素。

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