环状韧带部分切除术

目录

1 拼音

huán zhuàng rèn dài bù fēn qiē chú shù

2 英文参考

partial annular ligament excision

3 手术名称

环状韧带部分切除术

4 别名

改良bosworth术;modified bosworth procedure

5 分类

骨科/损伤性关节疾病手术/肘关节损伤的手术治疗/网球肘的手术治疗

6 ICD编码

80.9201

7 概述

环状韧带部分切除术用于网球肘的手术治疗。网球肘是一种常见的肘部慢性损伤性疾病,多见于中年人。其病因有多种解释,常见的有肱骨外上髁炎、异位滑液囊炎、伸肌总腱内钙化沉淀、桡神经分支或前臂外侧皮神经分支的神经炎、肱桡关节滑膜边缘肥厚、桡侧副韧带或环状韧带受刺激等。由于桡侧伸腕短肌的起始与肱骨外上髁、肱桡关节、环状韧带等密切接触,故这些组织中不论哪种发生病变都会刺激该肌产生症状。网球肘多可采用非手术疗法治愈,包括减少活动、理疗及局部封闭等,对保守治疗无效者,可针对其病因行手术治疗。手术治疗的目的在于消除一切可能的病理改变,包括切除环状韧带的近侧部分、松解伸肌总腱的起始部、切除存在的滑液囊和滑膜的边缘等。

手术相关解剖见下图(图3.17.2.1.1-1,3.17.2.1.1-2)。

8 适应症

环状韧带部分切除术适用于网球肘经6个月以上的保守治疗无效,疼痛仍严重者。

9 麻醉和体位

一般用臂丛麻醉。病人仰卧,上臂外展90°或置胸前。

10 手术步骤

10.1 1.切口

采用肘关节后外侧切口,自肱骨外上髁近侧2cm向下做长7cm的弧形切口(图3.17.2.1.1-3)。

10.2 2.松解伸肌总腱

切开皮肤及皮下组织,在伸肌总腱近端5cm处切开深筋膜,锐性分离肌腱在肱骨外上髁的起始部,并向远端牵开,注意保护其下附着的环状韧带,勿进入肱桡关节(图3.17.2.1.1-4)。

10.3 3.部分切除环状韧带和关节囊

旋转前臂,确定肱桡关节间隙,在其远、近各0.4cm做一横切口,起自尺骨桡骨切迹前面,向外绕过桡骨头,止于尺骨桡骨切迹后面,切下一条宽约1.0cm,其内含有环状韧带近侧半部分,肱桡关节囊及其滑膜皱襞。环状韧带的远侧部分仍保留,以稳定上尺桡关节(图3.17.2.1.1-5)。

10.4 4.固定伸肌总腱

用骨刀切除外上髁的突起部,将总伸肌腱片松弛缝合在肱骨外原位远端0.5cm处周围的软组织上。

10.5 5.关闭伤口

用丝线间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤。

11 术后处理

环状韧带部分切除术术后用石膏托固定肘于屈曲90°位,2周后去除石膏,开始主动练习肘的活动。

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