1 手术名称
环指屈指浅肌腱移位
2 别名
屈环指浅肌腱转移;环指屈指浅肌腱转移;环指屈指浅肌腱移位术;transfer of flexor tendon sublimus of digitus annularis
3 分类
骨科/瘫痪性疾病手术/手部瘫痪畸形的手术治疗/拇对掌功能丧失重建术
4 ICD编码
82.5810
5 概述
环指屈指浅肌腱移位用于拇对掌功能丧失的重建,小儿麻痹后遗症中,如果环指之屈指肌力正常,屈指浅肌切断后屈指功能仍可以由屈指深肌保持,且屈指浅肌较长,故它常被选用为重建拇指对掌功能的动力肌(图3.25.3.3.1-1)。
6 适应症
环指屈指浅肌腱移位适用于拇对掌功能丧失,屈指肌力正常,腕屈肌力弱,不能采用掌长肌移位者。
7 麻醉和体位
选用臂丛麻醉。取平卧位,上肢外展位。
8 手术步骤
1.切口 先在环指的近侧指间关节尺侧,做一侧纵切口,切开腱鞘,在屈指浅肌腱短腱钮的近侧端切断此腱,使肌腱远端保留一部分,避免手术以后近侧指间关节过伸,但残端也不能留得过长,以防与近节指骨粘连,致使近侧指间关节发生屈曲畸形(图3.25.3.3.1-2)。
2.肌腱抽出 再沿屈指深肌腱两侧向近端游离屈指浅肌腱二束,直至与深腱完全分离。平行远侧掌横纹做第2切口,切开腱鞘,从手掌内抽出环指屈肌浅肌腱。然后在腕部做第3切口,横过尺侧屈腕肌腱浅面,再从腕部抽出环指屈指浅肌腱,用湿纱布包裹备用(图3.25.3.3.1-3)。
3.缝合固定在拇指掌指关节背侧部做第4切口,显露外展拇短肌止点及伸拇长、短肌腱。从第4切口经掌腱膜浅面做皮下隧道,与第3切口相通。将环指屈指浅肌腱绕过尺侧屈腕肌腱,经皮下隧道引至第4切口内缝合固定。同时劈开尺侧屈腕肌,向下翻转,绕过环指屈指浅肌腱,缝合固定在腱止点豌豆骨上,形成一腱环(图3.25.3.3.1-4)。
9 术中注意要点
肌腱在拇指止点的固定方法可有下面几种:
1.Thompson法 肌腱的一束缝合于外展拇短肌止点上,另一束缝合于第1指骨基底尺侧的骨膜和关节囊上。
2.还可将一束穿过外展拇短肌止点深面,缝合于腱束本身上;另一条腱束经伸拇长肌腱浅面与指背神经深面,以钮扣固定于第1指骨基底尺侧的骨孔上,使肌腱缝合固定到骨骼上,保证拇指外展对掌运动时的伸指旋前作用,又不压迫指背神经引起术后疼痛。
3.Riordan法 一条腱束经外展拇短肌止点缝合于伸拇长肌腱上,另一腱束缝合在近节指骨基底尺侧骨膜上。
不论何种止点固定方法,都应当在腕关节背伸、拇指充分外展对掌位,以及在转位肌腱有一定张力情况下缝合。
10 术后处理
拇指置于充分外展对掌位,石膏固定3~4周,去除固定后,逐渐开始行功能锻炼。