1 手术名称
杯状耳整形术
2 别名
杯状耳矫正术；杯状耳整复术；卷曲耳整形术；垂耳整形术；环缩耳整形术；杯状耳修复术；卷曲耳修复术
3 分类
耳鼻喉科/外耳手术/耳廓畸形手术
4 ICD编码
18.7905
5 概述
杯状耳也称卷曲耳、垂耳或环缩耳，其主要特征是耳廓卷曲、前倾、变小而且位置较低，是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形，约占各种先天性耳畸形的10%。双侧性较多见，但左右不一定对称（图9.1.1.2-1，9.1.1.2-2）。
彻底矫正杯状耳畸形，首先应矫正卷曲或下垂的耳廓上部分，由于整个耳轮长度不足，还需要将其延长。最后再形成对耳轮和矫正耳甲畸形（图9.1.1.2-3）。
5.1 先天性耳廓畸形
先天性耳廓畸形，由第一和第二鳃弓发育异常所引起，可表现为形态、位置或大小的异常。如耳轮上部可向外突起如猿耳（macacus ear）；或对耳轮特别显著（Wildermuth ear），亦有耳廓上部向下、向前卷曲者，称卷曲耳或称杯状耳（cup ear），最常见者为耳廓突起如船帆，与头部所成角度大于正常人者，称为招风耳（lop ear）。此外，耳廓过分发育者为巨耳（macrotia）；但整个耳廓过度发育者少见，多为部分耳垂或耳廓肥大。耳廓发育较正常小者为小耳（microtia），常同时伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有耳垂缺如、耳垂过大、耳垂粘连、耳垂裂开等。副耳（accessory auricle），为耳廓样结构位于耳屏前方，有的可移至颊部或颈部，可伴有异常腭裂、牙发育不全等。以上畸形均可施行整形手术。
5.2 耳廓整形的常见标准
从美容角度判断耳廓形态是否正常，是否需要整形，一般从以下几个方面考察。
1.社会心理的因素 有些人耳廓虽轻度畸形，但精神极为痛苦，要求整形。
2.年龄因素 儿童期生长迅速，3岁时耳廓大小一般已达成人的85%。10岁以后耳廓宽度几乎停止生长，耳轮至乳突的距离亦不再改变。耳廓长度随年龄的增长逐渐生长。60岁以上的老年人耳廓长度上的增长较明显，尤其是软骨部分，耳垂部分亦有增长。
3.耳廓在头颅的位置 耳廓位于头颅两侧，且两侧对称，上端与眉弓的水平线平齐，下端位于经鼻底的水平线上。正常颅耳角约30°～45°，耳甲与耳舟互成直角。乳突至耳轮缘的距离约1.8cm。耳廓长轴与鼻梁并不平行，两者交角为15°。
4.耳廓本身的大小和形态 耳廓长约6.5cm，从耳屏至耳轮结节的宽度约3.5cm，耳廓过宽一般无须矫正，耳甲平均深度为1.5cm。
5.耳垂的形态 从对耳屏至耳垂的下端约2cm。耳垂形态变异较大，大致可分为圆形、扁形和三角形。附着于面部皮肤的程度亦不同。从完全游离、部分粘连乃至完全粘连，其与面部所成角度的变异亦很大。只要不影响佩戴耳饰，无须整形。
5.3 耳廓应用解剖
耳廓是以弹性软骨为支架，外覆皮肤、皮下组织、韧带所构成的体表器官。耳廓左右对称，相当于眉弓与鼻翼高度的位置，其横轴与颅侧壁呈30°夹角。由胚胎第一、二鳃弓发育形成。由黄色弹力软骨外覆皮肤构成，借结缔组织、肌肉及皮肤附着于头颅两侧，并与之形成约30°夹角。后面较平整而稍隆起，前面凸凹不平。其各部的名称见图9.1.1.2-0-1。
耳廓软骨由整块黄色弹性纤维软骨板构成，形状与耳廓外形相似。其内侧部构成外耳道软骨部，而外耳道底部无软骨，形成一缺口，称耳屏间切迹，在此做耳内切口，可不损伤软骨（图9.1.1.2-0-2）。
统计资料已证实，没有可以作为判断耳廓外形、位置和各部分比例是否正常的标准耳存在（图9.1.1.2-0-3）。
6 适应症
杯状耳整形术适用于：
1.杯状耳畸形影响容貌及佩戴眼镜，皆应手术整形。耳廓遮盖外耳道口者，尤宜及早手术，以免影响听力。
2.6岁后即可手术，可一次完成双侧手术。
3.伴有严重颌面部畸形者，应设计整体治疗方案。
7 禁忌症
1.5岁以下儿童。
2.耳周围皮肤炎症、湿疹，中耳炎者，暂缓手术。
3.严重心肺疾病和血液病病人。
8 术前准备
1.思想准备 应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗方法、手术步骤、效果及术中术后应注意的事项，使其对疾病有正确的认识和充分思想准备，并积极配合。
2.一般准备 全面了解病史，检查体格，根据需要，进行必要的化验、胸透或X线照片及其他特殊检查，并应照耳部正面、侧面、斜面和后面相片，作为手术前后参考对照。
3.手术区的准备 术前1d洗头、洗澡。
剃去耳周围毛发，男病人应刮去胡须。女病人长发编发辫或挽向对侧。
全麻者手术前晚肥皂水灌肠。
术前晚术前1h用镇静剂。
全麻者术晨禁食、禁水。
全麻者成人硫酸阿托品0.5mg，术前30min皮下注射，儿童用量按医嘱酌减。
9 麻醉和体位
首选局麻，必要时加基础麻醉。对怯懦病人可用插管全麻加局部浸润麻醉。平卧头侧位，铺巾时应将两侧耳廓同时暴露，以便观察双耳的对称性。
10 手术步骤
手术的原则为：升高耳轮脚位置，展开卷曲耳廓、增加耳轮、耳舟长度，形成对耳轮。具体手术方法有以下4种：
1.耳轮软骨放射状切开直立法
（1）在耳廓后面距耳轮缘1cm做一平行于耳轮的皮肤切口（图9.1.1.2-4）。
（2）沿切口皮下组织向耳轮缘进行分离，使卷曲耳轮处皮肤做套状脱离，暴露耳轮软骨。
（3）将卷曲的耳轮软骨做放射状切开（图9.1.1.2-5）。
（4）于耳甲处切取弧形软骨一片，并固定于耳轮花瓣状软骨边缘（图9.1.1.2-6，9.1.1.2-7）。
（5）复位脱套的耳轮皮瓣，缝合皮肤切口。
2.软骨瓣旋转法
（1）在耳廓后面距耳轮缘1cm做一平行于耳轮的皮肤切口。
（2）沿切口皮下组织向耳轮缘进行分离，使卷曲耳轮处皮肤做套状脱离，暴露耳轮软骨。
（3）暴露卷曲变形之耳轮软骨，并于该处做一蒂在前上部的软骨瓣（图9.1.1.2-8，9.1.1.2-9）。
（4）将软骨瓣掀起，缝合于相当于耳舟处的软骨后方（图9.1.1.2-10）。
（5）复位脱套的耳轮皮肤，缝合耳后切口，耳舟处用小纱布卷缝合固定（图9.1.1.2-11）。
3.耳轮延长法
（1）将卷曲的耳轮上部全层切开，展开后形成楔形缺损（图9.1.1.2-12，9.1.1.2-13）。
（2）于耳廓后面及乳突区掀起一舌状皮瓣（图9.1.1.2-14，9.1.1.2-15）。
（3）将耳甲腔处软骨切除一片，并植入缺损的耳轮软骨部，再将已做好的皮瓣覆盖缝合，修复耳廓缺损（图9.1.1.2-16）。
（4）耳后区供瓣后创面，可游离植皮，或直接缝合（图9.1.1.2-17，9.1.1.2-18）。
4.耳轮脚“V-Y”推进法
（1）耳轮脚部设计“V”形切口（图9.1.1.2-19），并切开皮肤，皮下组织及耳轮软骨，将松动的耳轮脚部分向上推进（图9.1.1.2-20）。
（2）将“V”形切口做“Y”型缝合，可使耳轮周径延长（图9.1.1.2-21）。
11 术中注意要点
1.皮肤切口 术后瘢痕要求尽可能隐蔽，避免过多的组织损伤，手术刀必须锐利。
2.切口 尽量与生理性皱襞皮纹一致。
3.美容整形手术做皮肤切开时，应将刀刃稍斜向内侧，以使创缘平整、瘢痕小。
4.剥离时层次要正确，注意保护神经血管。剥离一般多采用锐剥离法。
5.止血 彻底止血既可保证视野清楚，又能减少感染和瘢痕形成，利于病人的康复。
6.缝合 选用最优的缝合方法和组织反应小而细的缝合线，以使缝合伤口后的瘢痕尽可能的细、短和隐蔽，常用的几种缝合法：①间断缝合：可以边缝边注意调节创缘两侧进针的深浅，当创缘一边厚一边薄时，应在厚侧缘浅进针，薄侧缘深进针，打结后则平整；②褥式缝合：可缝挂较多的组织，使深部组织密合，不出现死腔；③角的缝合：将三角形皮瓣尖端与对端三角形缺口两者的皮下组织并穿缝合在一起，可促进伤口愈合。
7.Z形缝合术既是一种带蒂皮瓣转移、能增大组织长度的一种方法，又可防止瘢痕挛缩，广泛应用于耳廓及鼻唇部手术，效果良好。
8.包扎与固定要保持伤口及其周围皮肤清洁，是美容手术成功的关键之一。
9.耳部植皮区敷料包扎应在2周以上，缝合时要特别注意耳后沟上、下2针，此处皮瓣一定要绷紧，形成明显的耳后沟，包扎时敷料要贴紧，以维持耳廓的形态和高度。
12 术后处理
1.一般术后常规应用抗生素7～10d，酌用镇静止痛药。
2.术后10～14d打开敷料、拆线。若术后塑形欠佳，可继续包扎数周。