1 拼音
huán shū zhuī róng hé shù
2 英文参考
Spinal fusion of atlas-axis
3 手术名称
寰枢椎融合术
4 别名
寰枢融合术
5 分类
骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗
6 ICD编码
81.0104
7 概述
寰枢椎融合术用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.1-1～3.26.5.1-4）。
寰枢椎融合术
8 适应证
寰枢椎融合术适用于：
1.无移位寰枢椎骨性及韧带损伤，表现为上颈椎不稳定，而寰枢椎后结构完整。
2.上颈椎类风湿性脊柱炎，寰枢椎不稳定者而又不伴脊髓压迫。
3.虽有寰枢椎脱位，但具有可复性，复位后症状减轻或消失。
4.齿状突基部不稳定性骨折。
5.因齿状突先天性畸形（如齿状突发育不良和缺如）所致的环枢椎脱位。
6.因局部慢性感染，类风湿等疾病所致的黄韧带断裂的松弛所致的环枢椎不稳定。
9 禁忌证
1.急性寰枢椎骨折、脱位，无合并脊髓神经损伤。
2.创伤性的寰枢椎关节不稳，但无寰枢椎旋转性半脱位或脱位，寰枢椎间距＜4mm。
3.创伤后颈部疼痛、头疼可以逐步缓解者。
10 术前准备
1.环枢关节脱位一旦确诊，即应绝对卧床，颅骨牵引复位，择期或早期手术治疗。
2.颈1、2结核在牵引复位的同时，应全身抗结核治疗，待咽后壁脓肿吸收后再手术。
3.症状重者，术前、术中及术后均要行牵引。
11 麻醉和体位
可采用局麻或全麻，全麻插管应避免颈部过屈和过伸位。侧卧和俯卧位均可，俯卧位时，头部应用神经外科头架支撑，便于调整头部位置和麻醉管理。在牵引下使头轻度伸展，屈曲容易发生颈椎再脱位。位置摆好后，还可拍侧位X线片，进一步检查体位是否合适（图3.26.5.1-5）。
12 手术步骤
1.皮下及椎板表面注射盐酸肾上腺素等渗盐水溶液，可减少术中出血。后正中切开，从枕骨粗隆向颈4延伸切口，显露棘突和椎板，骨衣下分离显露环椎后弓和颈2椎板。自骨面轻柔地剥离软组织，环椎后弓中线两侧的暴露范围，成人不能超过1.5cm，儿童不能超过1cm，以免损伤椎动脉（图3.26.5.1-6）。
2.将环椎后弓和颈2棘突基底和两侧椎体凿成粗糙面。植骨固定可选用以下几种方法：
（1）仔细分离环枕膜和环椎后弓下缘，用18＃不锈钢丝双折成环，从下向上穿过环椎后弓，再将穿过环椎后弓下的钢丝环向下反折，套住枢椎棘突基部（图3.26.5.1-7）。从髂后上棘切取3cm×4cm植骨块，下缘中部剪去一块，使其能嵌在枢椎棘突上，两侧各剪一切迹，用于钢丝固定，防止骨块移动（图3.26.5.1-8）。
（2）仔细剥离暴露环椎后弓，从骨面清除所有软组织，仔细保护环枢膜的前纤维。用动脉瘤针在环椎后弓中线两边导入缝线，再过枢椎椎板，借助此线导入20＃不锈钢丝。从髂骨切取2.5cm×3.5cm骨片修成两块，植于环椎与枢椎之间，绑紧钢丝，防止骨块移动（图3.26.5.1-9，3.26.5.1-10）。也可绑一整块植骨，或环椎后弓下钢丝穿过枢椎棘突绑钢丝固定（图3.26.5.1-11～3.26.5.1-13）。
（3）如果环枕间隙太小，套过钢丝有困难者，可于环椎后结节两侧用布巾钳钻孔，把钢丝穿过小骨孔，再将植骨块钻两个小孔进行钢丝绑紧固定（图3.26.5.1-14，3.26.5.1-15）。
（4）Mixter和Osgood用筋膜或钢丝环扎行环枢椎固定（图3.26.5.1-16）。
3.冲洗伤口，分层缝合组织，留置负压引流管。
13 术后处理
1.术后24～48h拔除引流管。术前和术中均采用牵引制动，术后继续牵引至伤口愈合。
2.X线复查固定满意，拆线后去除牵引，改用颈胸石膏固定或颈胸支具固定12周。以后应用石膏或皮革围领固定至牢固愈合。
14 注意事项
1.枕颈部和上颈椎系高危险、高难度手术部位之一，故必须熟悉解剖，操作剥离应轻柔，耐心。
2.手术体位要固定牢靠，保持中定位或轻度伸展，避免屈曲位加重脊髓压迫。
3.游离寰椎后弓时必须在骨膜下进行。
4.贯穿钢丝时，应将钢丝头端弯成一定弧度，以引导器协助穿过。
5.植骨床和移植骨块两者都必须以松质骨面相对接触，并紧密相嵌以确保骨性融合。
6.如术中发现寰椎向前方有移位，不可用器械贯穿的钢丝强行复位，此时，可将头部略后伸以求得较好复位，如不能复位即应原位植骨融合。
7.脊髓损伤是最严重的损伤，只要按操作程序和原则进行，则可以完全避免。
8.椎动脉损伤，可大出血立即死亡。必须严格限制后弓显露范围，仔细操作，可以避免发生。
9.术后卧于石膏床上，3周后改为头颈胸石膏至8周，拆除石膏后再以颈托保护2～3个月，直至移植骨完全融合。