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化脓性汗腺炎

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1 拼音

huà nóng xìng hàn xiàn yán

2 英文参考

suppurative hidradenitis

3 概述

大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作,广泛蔓延,形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道瘘管,称为化脓性汗腺炎(hydradenitis suppurativa)。

化脓性汗腺炎是大汗腺的一种慢性化脓性炎症,发病部位多在大汗腺分布区,如腑下、肛门生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道,发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。在中医学中属蜂窝漏、串臀瘘的范畴。

20~40岁身体肥胖多汗的人,易患化脓性汗腺炎,女多于男。化脓性汗腺炎长期不愈有恶变可能,大多发生在病后10~20年。国外Jackman报道,125例肛周化脓性汗腺炎中有4例恶变为鳞癌,发生率为3.2%。

化脓性汗腺炎初起为单发或多发的皮内或皮下豌豆大小的炎性硬结,以后化脓,形成有波动感的半球状脓肿,无中心脓栓。红肿明显,自觉疼痛,愈后遗留瘢痕。有的邻近硬结互相融合,呈条索样,破后形成瘘孔,愈后常呈增生性瘢痕。常伴有发热、全身不适,继发淋巴结疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘。晚期可出现消瘦贫血,或并发内分泌脂肪代谢紊乱等症状,患肢活动受限。好发于大汗腺分布区,腋窝多见,亦可发生于外阴、肛门周围、乳晕等处。

对化脓性汗腺炎的预防要注意皮肤卫生,加强身体锻炼,增进皮肤的抵抗力,避免出汗时冷水浴面保持皮肤机能的完整性。对于皮肤病,尤其是瘙痒性皮肤病,应及时进行合理治疗。防治皮肤损伤,避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。衣帽、毛巾、面盆等禁止公用,防止接触传染,对患者适当进行隔离。患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。在患病期间,除应用药液清洗皮损外,禁止用自来水洗涤患部,以防扩延。化脓性汗腺炎发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。

4 疾病名称

化脓性汗腺炎

5 英文名称

hidradenitis suppurativa

6 分类

皮肤科 > 球菌性皮肤病

7 ICD

L02.8

8 化脓性汗腺炎的病因

病原菌主要为金黄色葡萄球菌,发于外阴及肛门部者可为大肠杆菌变形杆菌。肥胖、多汗、局部卫生欠佳、搔抓等因素,均易诱发化脓性汗腺炎。由于某些原因,如大汗腺口角化或排除不畅,可招致细菌感染而引发化脓性汗腺炎。化脓性汗腺炎可与聚合性痤疮、化脓性穿凿性毛囊周围炎同时存在,称为毛囊阻塞三联症(follicular declusion triad)。

9 病机

Shelleyhe和Cahn(1995)在实验模型中发现,粘胶带堵塞毛囊口之后,细菌感染可导致远端大汗腺导管发生角质性栓塞,大汗腺导管扩张,出现炎症。堵塞的大汗腺导管破裂后,炎症向邻近大汗腺扩散,形成脓肿、破溃、纤维化。

中医学认为,化脓性汗腺炎多因正气虚弱,湿热侵渍,下注肛周,蕴结不散;或心脾两虚,健运失职,痰湿内生,结聚肛门而发。

现代医学认为,化脓性汗腺炎病因复杂,可能与体内激素失衡、胚胎发育不良、局部潮湿、吸烟过多、细菌感染等诸多因素有关,细菌侵入汗腺、毛囊及与相通之导管,迅速繁殖,放出霉素,使腺管发炎、水肿、阻塞、化脓,在皮下蔓延扩散,形成多个脓肿。其间窄道相互通连,以致造成反复感染,病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌厌氧菌和厌氧链球菌。化脓性汗腺炎感染的细菌有一定的规律性,腋部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌,特别是革半氏阴性球菌,会阴部主要是厌氧链球菌;肛门和生殖器主要是F组链球菌感染。

大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊,在发育上都雄激素控制青春期开始分泌,活动的最高峰是在性活跃期。女性绝经后,大汗腺逐渐萎缩,分泌功能明显的减弱。化脓性汗腺炎的发病完全与大汗腺的活动一致,青春期以前从不发病,绝经期后不再发作。有文献报告1例阉人用雄激素后发生化脓性汗腺炎。因此,无论从生理上还是从病理上,均表明化脓性汗腺炎是一个雄激素依赖性疾病。

局部卫生欠佳、多汗、吸烟、搔抓、磨擦等各种刺激因素,均易诱发化脓性汗腺炎。

10 化脓性汗腺炎的临床表现

化脓性汗腺炎初起为单发或多发的皮内或皮下豌豆大小的炎性硬结,以后化脓,形成有波动感的半球状脓肿,无中心脓栓。红肿明显,自觉疼痛,愈后遗留瘢痕。有的邻近硬结互相融合,呈条索样,破后形成瘘孔,愈后常呈增生性瘢痕。常伴有发热、全身不适,继发淋巴结疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘。晚期可出现消瘦、贫血,或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状,患肢活动受限。好发于大汗腺分布区,腋窝多见,亦可发生于外阴、肛门周围、乳晕等处。化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状,常发生在身体健康、皮肤油脂过多、常有痤疮的青壮年人。女性主要在腋窝部及乳晕部。男性主要在外阴及肛门部。病程迁延,反复发生,多自一侧开始,对侧亦可发生。

11 辅助检查

组织病理:初起时大汗腺附近有很多中性粒细胞,还有密集成团的葡萄球菌。以后小汗腺也可受累,血管周围有较多淋巴细胞浆细胞浸润。最后腺体被破坏,周围有异物巨细胞浸润。愈后皮肤附件均被破坏,并形成广泛纤维化。

12 化脓性汗腺炎的诊断

根据好发部位、临床表现可以诊断。

13 鉴别诊断

淋巴结炎结节较大、坚实,炎症浸润较深,附近有化脓灶。

此外,溃疡性损害还需与皮肤瘰疬结核鉴别,单纯腹股沟损害要与腹股沟肉芽肿性病淋巴肉芽肿等鉴别。会阴区的结节和窦道要排除乙状结肠憩室和Crohn病。可根据临床症状及血清学、组织病理学等检查鉴别。

皮肤大汗腺部位长期反复发作多发性结节,持续时间最少3个月,不一定排脓或有波动感,但逐渐广泛蔓延,形成许多浅皮下瘘管、窦道和小脓肿,瘘管和肛管常无明显联系,肛管直肠无病变,无肛瘘内口,但有条索状融合的倾向。非大汗腺部位的耳后有黑头粉刺存在是化脓性汗腺炎早期诊断的标志,月经前多病情加重。化脓性汗腺炎极易误诊,需与下列疾病鉴别:

㈠疖:毛囊性浸润明显,呈圆锥形,破溃后顶部有脓栓,病程短,无一定好发部位。

㈡淋巴结炎:结节较大、坚实,炎性浸润较深,附近有感染病灶。

㈢复杂性肛瘘:管道较深,内有肉芽组织,常有内口,多有肛门直肠脓肿史。

㈣潜毛囊窦道:几乎总位于会阴缝的后部,且在许多病例中,脓性分泌物中可见毛发

畸胎瘤:瘘管很深,常通入明显的脓腔。

14 化脓性汗腺炎的治疗

14.1 内用药

最好通过药物敏感试验,选用敏感性最强的抗生素。同时并用皮质类固醇激素口服或皮损内注射,短期可能有效。以上治疗均无效时可用醋酸氯羟甲烯哚酮治疗2~3个月,阻断睾酮,能使损害较快消退

14.2 外用药

局部首先保持清洁,外用0.1%依沙吖啶利凡诺溶液、0.5%新霉素溶液、5%腐殖酸溶液或马齿苋煎液等清洗患部或湿敷,或纯鱼石脂外涂。对已成熟的脓肿要行切开排脓。

14.3 其他

化脓性汗腺炎早期可用超短波,浅层X线放射治疗。对顽固性化脓性汗腺炎病例可行手术切除后皮瓣移植植皮。

14.4 中医治疗

毛囊炎

14.4.1 (一)内治法

14.4.1.1 1.中药内服

实热型:局部红肿疼痛明显,分泌物多,大便燥结小便短赤,舌质红,苔黄燥,脉洪数。治宜清热解毒消肿散结,方用仙方活命饮五味消毒饮加减。

⑵痰湿型:身体肥胖,咳嗽痰多,局部湿烂,分泌物多,舌胖淡,苔白腻,脉濡滑。治宜燥湿祛痰,方用二陈汤合三仁汤加减。

⑶心脾两型虚型:久病体弱,面色苍白心悸气短,体倦无力,少气懒言,食欲不振,皮色晦暗,大便溏薄,肉芽不鲜,脓水时多时少,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治宜补养心脾,解毒除湿,方用归脾汤连翘苍术黄柏土茯苓

14.4.1.2 2.抗感染治疗

急性期可酌情应用抗生素,一般根据细菌培养药敏试验,决定选用抗生素的种类。常选用的药物青霉素红霉素强力霉素万古霉素等,但因本病常反复发作,病灶周围纤维化,抗生素可能不易透入,所以药敏试验不一定与临床效果一致。

14.4.1.3 3.肾上腺皮质激素的应用

强的松龙地塞米松等应用,可控制炎症,但不宜久用。

14.4.1.4 4.抗雄性激素治疗

近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕酮(CPA)治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。

14.4.2 (二)外治法

1.清热解毒、活血化瘀之剂,水煎熏洗。可选用硝矾洗剂、葱硝汤、二花一黄汤等。

2.外敷拔毒祛腐生新之剂,如五味拔毒膏

3.待腐尽伤面红活时,用生肌收敛之剂,如皮粘散。

4.急性炎症期可局部应用505硫酸镁溶液冷湿敷。对反复发作,久治不愈者,可用浅层X线照射治疗。

㈢手术治疗:根据病变情况,手术可一期或分期进行。

1.病灶小者,可敞开病灶基底部换药

2.病灶广泛,深达正常筋膜者可广泛切除感染灶,伤口二期愈合或植皮。

3.病灶待大者,可行广泛切除加转流性结肠造口术。造口是为了避免创口污染,并非常规,一般不轻易采用。

15 预后

化脓性汗腺炎的病程迁延,反复发生。愈后遗留瘢痕。

16 化脓性汗腺炎的预防

1.注意皮肤卫生,加强身体锻炼,增进皮肤的抵抗力,避免出汗时冷水浴面。

2.保持皮肤机能的完整性。对于皮肤病,尤其是瘙痒性皮肤病,应及时进行合理治疗。防治皮肤损伤,避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。

3.衣帽、毛巾、面盆等禁止公用,防止接触传染,对患者适当进行隔离。患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。在患病期间,除应用药液清洗皮损外,禁止用自来水洗涤患部,以防扩延。

4.化脓性汗腺炎发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。

17 相关药品

醋酸、睾酮、依沙吖啶、新霉素、鱼石脂

18 相关检查

浆细胞、睾酮

化脓性汗腺炎相关药物


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  • 评论总管
    2019/10/15 12:38:23 | #0
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本页最后修订于 2014年1月18日 星期六 20:25:02 (GMT+08:00)
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2019/10/15 12:38:23