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黄耳伤寒·热陷心包证

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目录

1 拼音

huáng ěr shāng hán ·rè xiàn xīn bāo zhèng

2 英文参考

cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

3 定义

黄耳伤寒·热陷心包证（cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium）是指热陷心包，以耳内流脓臭秽，耳痛、头痛剧烈，高热不退，颈项强直，呕吐，嗜睡，神昏谵语，舌质红绛，脉细数等为常见症的黄耳伤寒证候[1]。

4 黄耳伤寒·热陷心包证的症状

黄耳伤寒·热陷心包证患者耳内流脓日久，或流脓臭秽黑腐，耳痛，突然脓液减少，出现憎寒壮热，头痛如劈，高热不退，颈项强直，呕吐，心烦躁扰，神志不清、嗜睡或神昏谵语，舌质红绛无苔，脉细数[2][1]。

与热陷营血证比，多了神志不清、嗜睡或神昏谵语等症状。

5 证候分析

热入心包为主，故神明被扰，出现神志不清、嗜睡或神昏谵语等症状[2]。

6 黄耳伤寒·热陷心包证的治疗

6.1 方药治疗

6.1.1 治法

清心开窍[2]。

6.1.2 方药

可用清营汤[备注]清营汤（《温病条辨》）：犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘配合安宫牛黄丸[备注]《温病条辨》、至宝丹[备注]《太平惠民和剂局方》、紫雪丹[备注]《太平惠民和剂局方》等治疗，以清营汤清心热，用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，以加强清心开窍之力[2]。

6.2 外治法

1）清除耳道内脓液：可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠，可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓，有利于脓液流出，也有利于使用药物。[3]

2）滴耳：用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳，如黄连滴耳液，或用新鲜虎耳草捣汁或入地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。[3]

《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》：“外俱用酱茄内自然油滴之，俟脓净换滴耳油，时时滴入，肿消生肌自愈。滴耳油，核桃仁研烂，拧油去渣，得油一钱，兑冰片二分，每用少许，滴于耳内。”

3）吹药：用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳，如烂耳散、红棉散等，吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净，每次吹入药散也不宜过多，以免药散堆积耳道，妨碍脓液引流而引起不良效果。[3]

《临证指南》：“外用龙骨、五倍子、乳香、枯矾、血余炭，等分为末，捲净吹之”

7 黄耳伤寒患者的护理

黄耳伤寒病情变化迅速而危重，故护理上尤其要注意密切观察及详细记录病情的变化，必要时可由专人守护，以便及时进行处理[2]。

如患者神志不清，可急针人中、十宣、涌泉等穴[2]。

如患者呕吐或有痰涎，要将呕吐物、痰涎清除干净，保持呼吸道通畅[2]。

8 黄耳伤寒的预防

及早防治脓耳，是预防黄耳伤寒的关键，脓耳患者，有头痛、呕吐、神志变化等情况出现，要及早处理，以免病情转向严重。

预防脓耳的关键是提高抗病能力[3]。小儿患麻疹、疫喉痧等疾病后，抵抗力降低，容易罹患本病，更要注意预防，发现耳部症状，及时进行诊治，以免致成流脓[3]。

乳儿哺乳体位不当，也易引致本病，故要戒除卧位哺乳的习惯，以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[3]。

另外，避免污水入耳，有水入耳时，要及早拭抹干净，保持耳道的清洁卫生[3]。

脓耳初起者，要及早彻底地进行治疗，以免迁延日久演变成慢性，或变生他证[3]。

因眼睑闭合不良，露出白睛，可戴防尘眼镜，或用纱布块覆盖，以防灰尘入眼，引起染毒[4]。

9 脓耳患者日常保健

脓耳的护理，要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物，滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉，滴耳时宜侧卧，患耳向上，滴入药液后，用手指轻轻按压耳屏数次，使药液能达患处，并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末，每次吹入不宜过多，防止堵塞耳道，妨碍引流。另外，密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化，预防或及时发现脓耳变证。[3]

在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[3]。

患脓耳而耳膜穿孔未愈者，应禁忌游泳，以免水入耳中，加重病情[3]。

10 关于黄耳伤寒

黄耳伤寒（cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection）为病证名[5]。出于明·孙一奎《赤水玄珠》。又称黄耳类伤寒[2]。是指以耳内流脓、高热如焚、头痛如劈、颈项强直、角弓反张、神志不清等为主要表现的脓耳变证[1]。是脓耳失治变证中的重候[2]。由脓耳邪毒壅盛，入于营血，扰乱心神或引动肝风而致[2]。若治之不及时，每可危及生命，故应密切注意病情发展，及时积极进行抢救[2]。

有关黄耳伤寒的病源及症状描述，早见于隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九：“凡患耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也，不治流入肾，则卒然变脊强背直，成痉也。若因痛而肿生痈疖，脓溃邪气歇，则不成痉。所以然者，足少阴为肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。上焦有风邪，入于头脑，流至耳内，与气相击，故耳中痛，耳为肾候，其气相通，肾候腰脊，主骨髓，故邪流入肾，脊强背直。”

黄耳伤寒相当于西医的化脓性中耳炎颅内并发症的危重阶段[2]。

黄耳伤寒类似化脓性中耳炎、耳源性颅内感染[5]。

详见黄耳伤寒条。

11 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：24-25.
  3. ^ [3] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：18-21.
  4. ^ [4] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：22-24.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1534.

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  • 评论总管
    2020/10/22 22:41:43 | #0
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本页最后修订于 2019年11月18日 星期一 17:26:41 (GMT+08:00)
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