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黄耳伤寒·热陷心包证

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1 拼音

huáng ěr shāng hán ·rè xiàn xīn bāo zhèng

2 英文参考

cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 定义

黄耳伤寒·热陷心包证(cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium)是指热陷心包,以耳内流脓臭秽,耳痛头痛剧烈,高热不退,颈项强直呕吐嗜睡神昏谵语舌质红绛,脉细数等为常见症的黄耳伤寒证候[1]

4 黄耳伤寒·热陷心包证的症状

黄耳伤寒·热陷心包证患者耳内流脓日久,或流脓臭秽黑腐,耳痛,突然脓液减少,出现憎寒壮热,头痛如劈,高热不退,颈项强直,呕吐,心烦躁扰,神志不清、嗜睡或神昏谵语,舌质红绛无苔,脉细数[2][1]

与热陷营血证比,多了神志不清、嗜睡或神昏谵语等症状。

5 证候分析

热入心包为主,故神明被扰,出现神志不清、嗜睡或神昏谵语等症状[2]

6 黄耳伤寒·热陷心包证的治疗

6.1 方药治疗

6.1.1 治法

清心开窍[2]

6.1.2 方药

可用清营汤[备注]清营汤(《温病条辨》):犀角生地黄玄参竹叶心麦冬丹参黄连金银花连翘配合安宫牛黄丸[备注]《温病条辨》至宝丹[备注]《太平惠民和剂局方紫雪丹[备注]《太平惠民和剂局方》等治疗,以清营汤清心热,用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等,以加强清心开窍之力[2]

6.2 外治法

1)清除耳道内脓液:可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠,可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓,有利于脓液流出,也有利于使用药物[3]

2)滴耳:用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳,如黄连滴耳液,或用新鲜虎耳草捣汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[3]

医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》:“外俱用酱茄内自然油滴之,俟脓净换滴耳油,时时滴入,肿消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研烂,拧油去渣,得油一钱,兑冰片二分,每用少许,滴于耳内。”

3)吹药:用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳,如烂耳散红棉散等,吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净,每次吹入药散也不宜过多,以免药散堆积耳道,妨碍脓液引流而引起不良效果。[3]

《临证指南》:“外用龙骨五倍子乳香枯矾血余炭等分为末,捲净吹之”

7 黄耳伤寒患者的护理

黄耳伤寒病情变化迅速而危重,故护理上尤其要注意密切观察及详细记录病情的变化,必要时可由专人守护,以便及时进行处理[2]

如患者神志不清,可急针人中十宣涌泉等穴[2]

如患者呕吐或有痰涎,要将呕吐物、痰涎清除干净,保持呼吸道通畅[2]

8 黄耳伤寒的预防

及早防治脓耳,是预防黄耳伤寒的关键,脓耳患者,有头痛、呕吐、神志变化等情况出现,要及早处理,以免病情转向严重。

预防脓耳的关键是提高抗病能[3]。小儿患麻疹疫喉痧等疾病后,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意预防,发现耳部症状,及时进行诊治,以免致成流脓[3]

乳儿哺乳体位不当,也易引致本病,故要戒除卧位哺乳的习惯,以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[3]

另外,避免污水入耳,有水入耳时,要及早拭抹干净,保持耳道的清洁卫生[3]

脓耳初起者,要及早彻底地进行治疗,以免迁延日久演变成慢性,或变生他证[3]

眼睑闭合不良,露出白睛,可戴防尘眼镜,或用纱布块覆盖,以防灰尘入眼,引起染毒[4]

9 脓耳患者日常保健

脓耳的护理,要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物,滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉,滴耳时宜侧卧,患耳向上,滴入药液后,用手指轻轻按压耳屏数次,使药液能达患处,并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末,每次吹入不宜过多,防止堵塞耳道,妨碍引流。另外,密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化,预防或及时发现脓耳变证[3]

在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[3]

患脓耳而耳膜穿孔未愈者,应禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情[3]

10 关于黄耳伤寒

黄耳伤寒(cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection)为病证名[5]。出于明·孙一奎赤水玄珠》。又称黄耳类伤寒[2]。是指以耳内流脓、高热如焚、头痛如劈、颈项强直、角弓反张、神志不清等为主要表现的脓耳变证[1]。是脓耳失治变证中的重候[2]。由脓耳邪毒壅盛,入于营血,扰乱心神或引动肝风而致[2]。若治之不及时,每可危及生命,故应密切注意病情发展,及时积极进行抢救[2]

有关黄耳伤寒的病源及症状描述,早见于隋·巢元方诸病源候论》卷二十九:“凡患耳中策策痛者,皆是风入于肾之经也,不治流入肾,则卒然变脊强背直,成痉也。若因痛而肿生痈疖,脓溃邪气歇,则不成痉。所以然者,足少阴为肾之经,宗脉之所聚,其气通于耳。上焦风邪,入于头脑,流至耳内,与气相击,故耳中痛,耳为肾候,其气相通,肾候腰脊,主骨髓,故邪流入肾,脊强背直。”

黄耳伤寒相当于西医的化脓性中耳炎颅内并发症的危重阶段[2]

黄耳伤寒类似化脓性中耳炎、耳源性颅内感染[5]

详见黄耳伤寒条。

11 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:24-25.
  3. ^ [3] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:18-21.
  4. ^ [4] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:22-24.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1534.

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  • 评论总管
    2019/12/16 17:39:24 | #0
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本页最后修订于 2019年11月18日 星期一 17:26:41 (GMT+08:00)
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