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环-舌骨固定术

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1 拼音

huán -shé gǔ gù dìng shù

2 英文参考

cricohyoidopexy

3 手术名称

环-舌骨固定术

4 环-舌骨固定术的别名

环、舌骨固定术;环上喉切除术喉环上切除术

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉全切除后喉功能再造术

6 ICD编码

31.7501

7 概述

环-舌骨固定术又称环上喉切除术,是Laccourreye提出的。系指切除甲状软骨、会厌软骨的同时完全切除声门旁间隙和会厌前间隙,保留环状软骨和一侧杓状软骨。术后可达到完全恢复喉功能的目的,是一种适应证较宽,且简单易行的喉重建方法

8 适应症

环-舌骨固定术适用于:

1.环-舌骨固定术(CHP) 适于声门上区癌T2~T3。癌向前不侵犯会厌前间隙;向后仅限于一侧环杓关节固定,而另侧杓区未受损害或两侧杓区正常;声门下区受侵不超过5mm。

2.环-舌骨-会厌固定术(CHEP) 适于声门癌T2~T3。向上仅侵犯会厌根部;向后需有一侧杓区正常;声门下区不超过5mm。

9 禁忌症

1.声门下癌侵犯前方超过10mm,后方超过5mm致环状软骨受累。

2.术前临床检查杓状软骨固定,证明癌侵犯环杓关节、环杓后肌或杓状软骨。

3.术前临床检查(癌始发于喉室或前联合,易早期侵犯会厌前间隙)或CT检查会厌前间隙大面积受累者。

4.声门上或超声门癌,侵犯喉咽部、会厌谷、舌根、环后区、杓间区。

5.环状软骨受累者。

6.70岁以上,有心肺功能不全或胃食管反流者。

10 术前准备

1.一般准备同喉全切除术

2.预先告知病人术后可能出现程度不等的吞咽功能障碍,发生误吸,应配合做好吞咽前气管套囊充气的准备。

3.当日晨插入鼻饲管。

11 麻醉和体位

取平卧垫肩仰头位。先行低位气管切开术经气管前壁造口插入麻醉导管,实施全身麻醉

12 手术步骤

12.1 1.切口

一般行颈正中垂直切口或水平切口,如同时行淋巴结清扫术,可做起自两乳突尖的U形切口。切开皮肤及颈阔肌,掀起皮肌瓣,向上分离至舌骨上1cm,向下分离达环状软骨下方第1~2气管环。

12.2 2.切断带状肌

沿舌骨下缘切断胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌(图9.6.3.6.1-1),而后将胸骨舌骨肌分离向下,沿甲状软骨下缘切断胸骨甲状肌。

12.3 3.结扎喉上动脉

在甲状软骨上角处找到与喉上神经内支伴行的喉上动脉予以结扎(图9.6.3.6.1-1)。

12.4 4.切开外骨衣

沿甲状软骨板后缘切断甲状软骨外骨衣和下咽缩肌(图9.6.3.6.1-2),向两侧分离外骨衣并保留梨状窝。

12.5 5.切断环甲关节

切不可损伤喉返神经(图9.6.3.6.1-3)。

12.6 6.切断结扎甲状腺峡,并向气管两侧分离。

12.7 7.松动气管

紧贴气管壁向下进行钝性分离,使颈段气管松动,向上牵拉至下一步行环-舌骨拉拢无张力止。

12.8 8.切开会厌谷进入喉咽腔

横行切开舌骨骨衣,分离至舌骨后方,解剖会厌前间隙,从会厌谷行横行切开,由上入路进入喉咽腔,用鼠齿钳抓住会厌,将其牵拉向前下,可观察喉内肿瘤范围(图9.6.3.6.1-4)。

12.9 9.切除喉肿瘤

在非肿瘤侧切除,用剪刀在杓前区从杓状会厌襞起垂直向下剪至环状软骨上,前下方横行切开环状软骨弓上缘的环甲肌和环杓侧肌、环甲膜向两侧后方扩展达切除侧的环杓关节,与向下垂直剪开处相连(图9.6.3.6.1-5),视情况保留一侧或两侧杓状软骨。此时切除范围包括声门、声门上区、甲状软骨、会厌软骨、会厌前间隙和声门旁间隙,一侧杓状软骨。

12.10 10.环-舌骨吻合

先利用环后区周围黏膜将裸露的杓状软骨和环后板遮盖并缝合。再将1号肠线从中线穿过环状软骨弓下方经黏膜下穿出,上方由舌骨下后方穿入绕过舌骨穿出(图9.6.3.6.1-6),两侧距中线约0.5cm,各依同法穿入肠线,此时将头部垫高,以减少张力,将3根缝线同时拉拢,见环状软骨和舌骨间已无间隙,予以结扎,即达环-舌骨吻合固定目的。

12.11 11.闭合创口

先用生理盐水冲洗创口,检查有无出血然后将已切断的胸骨舌骨肌复位缝合。放置引流管1或2根,依次缝合皮下及皮肤。

12.12 12.更换气管套管

待麻醉清醒,拔除气管内插管,放入气管套管,颈部伤口置无菌敷料包扎。

13 术后处理

1.体位呈平卧头部垫高,至拆线时,以减少颈部张力。

2.应用抗生素7~10d。

3.术后第3天引流管内分泌物减少,可拔除引流管。

4.早期试行堵管呼吸,可在第3天开始。如能堵管呼吸,且无误吸时,应尽早拔除气管套管。

5.鼓励病人练习吞咽动作,术后7~10d经口进食无误吸时,可拔除鼻饲管,如有误吸可戴气管套囊充气后再进食,逐步适应至停止套囊打气能恢复正常吞咽功能止。

6.术后第2天即可堵管发声讲话,切口愈合后鼓励病人练习讲话。

14 述评

1.吸入性肺炎  术后出现呛咳症状,说明吞咽功能不全,有可能出现吸入性肺炎,应注意采取预防措施,应用带气囊的气管套管,饮水时给套囊充气是最好的办法,一旦出现肺炎症状,除应用抗生素外,加强气管套管护理,经套管吸尽气管内分泌物,气管内药物滴入,超声雾化吸入等可控制本病。

2.切口感染  往往因采用较粗的不吸收缝线行环-舌骨吻合后发生,为防止感染,吻合时要求缝线在黏膜下穿过,不暴露在黏膜表面。尽量减少缝线,如能用一根拉拢缝合时,旁边用细线吻合。一旦发现缝线感染须即时取出,切口可自行愈合。

3.环-舌骨吻合口裂开  并不常见,可因吻合时张力过大,创口感染所致。一旦出现裂开现象,应取除原缝线,在控制感染的基础上重新缝合。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉咽、喉及颈部食管癌的手术喉全切除后喉功能再造术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/2/21 18:43:03 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:30 (GMT+08:00)
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