1 手术名称
滑膜皱襞的处理
2 别名
滑膜皱襞综合症的处理
3 英文名
treatment of synovial plicae of knee（shelf syndrome）
4 分类
骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术
5 ICD编码
80.7603
6 概述
膝滑膜皱襞系胚胎残留组织。在关节镜出现以前，对滑膜皱襞未引起重视，在手术中发现较多的是关节内“粘连”。常见的滑膜皱襞有四种，以它们对髌骨相对位置而言，命名为髌下皱襞、髌上皱襞、髌外侧皱襞和髌内侧皱襞（图3.18.2.3-1～3.18.2.3-5）。
1.髌下皱襞 亦名韧带黏膜（ligamentum mucosum），附着于髌下脂肪垫到股骨髁间凹处，一条或多条，位置与前“十”字韧带平行。可能并不引起症状，但关节镜检查时会妨碍由关节外侧间隙进入内侧间隙。髌下皱襞十分常见。
2.髌上皱襞 较常见。有些学者认为是引起膝关节症状的原因，但多数学者持相反意见。髌上皱襞位于髌骨上方，将髌上囊分隔。
3.髌外侧皱襞 位于内外髁沟的关节囊与股骨髁之间。少见，且不引起症状。
4.髌内侧皱襞 亦名棚架（Shelf syndrome），皱襞位于相当于髌骨上极平面的关节囊处延伸到脂肪垫。内侧皱襞常与髌上皱襞延伸部分相延续，并与由脂肪垫向内侧延伸的Alar韧带相连接（图3.18.2.3-6）。发生率为9.1%～50%。由于创伤或慢性炎症而使髌内侧皱襞增厚失去弹性后，在伸屈膝关节时，可引起膝前方疼痛及局部压痛。
在膝关节四种皱襞中常引起症状需经手术治疗的是髌内侧皱襞
7 适应症
膝关节前方在伸屈时疼痛，并有弹响，膝前髌内侧及脂肪垫内侧有压痛，麦氏征及Apley征可为阳性，但痛点位于关节线上方，经保守疗法无效者，宜行关节镜手术。
8 手术步骤
1.在关节镜全面检查膝关节后，经膝前外侧入路，用30°关节镜可以容易地看到髌内侧皱襞。如需进一步确定，可经髌上外关节入路观察皱襞结构，可看到增厚的髌内侧皱襞夹在股骨髁与髌骨之间，有时可看到髌内侧皱襞明显增粗（图3.18.2.3-7）。
2.如确定髌内侧皱襞为引起症状的原因，则将其大部切除比单纯切开效果好。可由外侧上入路探入关节镜观察，由前外侧入路插入咬钳切除皱襞。也可经前外侧入路观察，由上外侧入路置入剪刀或咬钳，伸到关节内侧腔壁，切除内侧皱襞1～2cm直至滑膜反折处。皱襞因有张力存在，切断后常收缩，在滑膜留下较大裂隙，应用电动刨刀经前外侧入路切削修整滑膜边缘。灌注冲洗腔内碎片。
9 术中注意要点
1.如采用单纯切开内侧皱襞，术后切断处瘢痕连接，可能使症状复发，因而行切除较好。
2.切除皱襞应小心，切到滑膜反折处即可，不要切除过深伤及关节囊。
3.切除皱襞后，注意止血。可在腔内注入麻黄碱或肾上腺素盐水液止血，并在腔内放置负压引流管。
10 术后处理
术后加压包扎膝关节1周，防止滑膜出血及关节肿胀。加强股四头肌锻炼。术后1周开始屈膝练习，并可下地活动。
11 并发症
1.内侧皱襞切断过深，连同关节囊整块切除，则削弱了关节囊内侧的张力，会引起髌骨外侧半脱位。
2.关节血肿。
3.髌内侧皱襞切除不够则术后症状易复发。