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花柳毒淋

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1 拼音

huā liǔ dú lín

2 英文参考

gonorrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

gonorrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

花柳毒淋(gonorrhea[1])为病名[2]。是指感染淋病球菌,以尿道口红肿,流脓性或脓血物等为主要表现的性传播疾病[3]。淋病双球菌(简称淋球菌),主要通过性交传染,极少数也通过污染的衣物等间接传染。

金匮要略》云:“淋之为病,小便如栗状,小腹弦急,痛引脐中。”

花柳毒淋相当于西医的淋病[3]

4 花柳毒淋的病因病机

花柳毒淋多由不洁性交,感染湿热邪毒而引起[2]

宿娼恋色或误用污染之器具,湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵,阻滞于膀胱肝经,局部气血运行不畅,湿热薰蒸,精败肉腐,气化失司而成本病。日久及肾,导致肾虚阴亏,瘀结内阻,病程日久,由实转虚,形成虚证虚实夹杂之证。

花柳毒淋的病原体为淋球菌,系革兰氏阴性球菌,多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。淋球菌表面含有粘附因子,它不但能粘附和侵入粘膜上皮,而且能引起粘膜上皮细胞损伤坏死和脱落,造成皮下结缔组织或粘膜下层的扩散性感染病灶,菌毛和淋球菌表面的白细胞协同因子能对抗机体吞噬细胞吞噬作用,同时还可抵抗抗体补体的杀伤作用,这样淋球菌能在感染病灶内大量生长繁殖,并可沿泌尿生殖管蔓延扩散。

5 花柳毒淋的症状

症见尿急尿痛,尿道口红肿,溢出脓液舌红苔黄、脉弦数等[2]

6 花柳毒淋的诊断

患者有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2~10天,平均3~5天。

6.1 男性淋病的诊断

男性淋病,大多数症状和体征较明显。

(一)急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛,继而有稀薄粘液流出,引起排尿不适,24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛,尿排尽后疼痛减轻,严重者龟头触到内裤时觉疼痛,行走时多取躬腰姿势。尿道口溢脓,开始为浆液性分泌物,以后逐渐出现黄色粘稠的脓性分泌物,能自行流出,污染内裤,也有的于尿道口处脓液集聚成半球状,特别是清晨起床后分泌物的量较多,有时脓痂堵住尿道外口,尿液呈乳白混浊样,若有包皮过长,可引起包皮炎、包皮龟头炎,严重时可并发包茎、尿道粘膜外翻、腹股沟淋巴结感染。部分病人可有尿频、尿急、夜尿增多。当病变上行蔓延至后尿道时,可出现终末血尿、血性精液会阴部轻度坠胀等现象。全身症状一般较轻,个别可引起发热(38℃左右)、全身不适、食欲不振等。

(二)慢性淋病多由急性淋病治疗不当,或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性。也有因患者体质虚弱或伴贫血结核,病情一开始即呈慢性经过,慢性淋病患者表现为尿痛轻微,排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛;常可见终末血尿。尿道外口不见排脓,挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部,尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物渗出。患者多有慢性腰痛,会阴部胀感,夜间遗精,精液带血。淋病反复发作者,可出现尿道狭窄,少数可引起输精管狭窄或梗塞,发生精液囊肿

男性淋病可合并淋病性前列腺炎附睾炎精囊炎膀胱炎蜂窝织炎、海绵体炎等。

6.2 女性淋病的诊断

女性淋病大多数可无症状,有症状者往往不太明显,多在出现严重病变,或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。

(一)急性淋病主要类型有:

1.淋菌性宫颈炎表现为大量脓性白带,宫颈充血,宫颈触痛及举痛,若阴道脓性分泌物较多者,常有外阴刺痒和烧灼感,因常与尿道炎并见,故也可有尿频、尿急等症状。

2.淋菌性尿道炎表现为尿道口充血、压痛,并有脓性分泌物,轻度尿频、尿急、尿痛,排尿时有烧灼感,挤压尿道旁腺有脓性分泌物。

3.淋菌性前庭大腺炎表现有前庭大腺红、肿、热、痛,严重时形成脓肿,触痛明显,全身症状有高热畏寒等。

(二)慢性淋病常由急性转变而来.一般症状较轻,部分患者有下腹坠胀,腰酸背痛,白带较多,下腹疼痛,月经过多盆腔炎,少数可引起不孕宫外孕等。

幼女淋菌性外阴阴道炎则表现为外阴红肿、灼痛,阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。

女性淋病若炎症波及盆腔等处,则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等,偶可继发卵巢脓肿、盆腔脓肿腹膜炎等。

播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。

其他部位的淋病主要有新生儿淋菌性结膜炎咽炎直肠炎等。

6.3 辅助检查

采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰氏染色,在多形核白细胞内找到革兰氏染色阴性的淋球菌,可作初步诊断。经培养及免疫学方法鉴定即可确诊。

7 需要与花柳毒淋相鉴别的疾病

7.1 非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体分解尿素支原体感染所引起,其潜伏期较长,尿道炎症较轻,尿道分泌物少,分泌物查不到淋球菌,有条件的可作衣原体、支原体检测。

7.2 软下疳

软下疳患者有不洁性交史,由Ducey链杆菌感染引起,潜伏期短,发病急,炎症明显,外生殖器有多个痛性溃疡,表面有脓性分泌物,尿道口红肿、剧痛,分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。

7.3 非特异性尿道炎

非特异性尿道炎有明显的发病诱因,如导尿或留置导尿管,以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等,分泌物检查可见革兰氏阳性或阴性细菌

8 花柳毒淋的分型治疗

8.1 花柳毒淋·膀胱湿热证

花柳毒淋·膀胱湿热证(gonorrhea with syndrome of damp-heat in bladder[1])是指膀胱湿热,邪毒亢盛,以窍端红肿,流脓浊分泌物,小便短赤,频而数急,灼热刺痛,口干苦而黏舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的花柳毒淋证候[4]

8.2 花柳毒淋·肾气不固证

花柳毒淋·肾气不固证(gonorrhea with syndrome of unconsolidated kidney qi[1])是指肾虚不固,余毒未尽,以尿有淋丝,排出无力,不堪赤涩,滴沥不尽,遇劳加重,腰膝酸软头晕无力,下腹坠胀,舌淡,苔白,脉沉细等为常见症的花柳毒淋证候[4]

9 花柳毒淋的治疗

花柳毒淋的治疗清热通淋解毒为主,可用萆薢分清饮[2]

9.1 辨证治疗

9.1.1 湿热毒蕴(急性淋病)

花柳毒淋·湿热毒蕴证(gonorrhea with pattern of dampness-heat toxin amassment)是指湿热毒蕴,以尿道口红肿,有尿急、尿频、尿痛、淋沥不止,尿液混浊如脂,尿道口溢脓,严重者尿道黏膜水肿,附近淋巴结红肿疼痛,女性宫颈充血、触痛,并有脓性分泌物,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的花柳毒淋证候[3]

9.1.1.1 症状

尿道口红肿,尿急,尿频,尿痛,淋沥不止,尿液混浊如脂,尿道口溢脓,严重者尿道粘膜水肿,附近淋巴结红肿疼痛,女性宫颈充血、触痛,并有脓性分泌物,可有前庭大腺红肿热痛等;可有发热等全身症状;舌红,苔黄腻,脉滑数。

9.1.1.2 辨证分析

外感热毒,湿热秽浊之邪,侵及马口,郁于肌肤,故见尿道口红肿;湿热毒邪下注膀胱,膀胱气化不利,故尿急,尿频,尿痛,淋沥不止,或见尿液混浊如脂;湿毒炽盛,则尿道粘膜水肿,附近淋巴结、前庭大腺红肿疼痛;热盛肉腐,则尿道口溢脓,宫颈有脓性分泌物;湿毒蕴伏血络,则宫颈充血、触痛;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热毒蕴之象。

9.1.1.3 治法

清热利湿,解毒化浊。

9.1.1.4 方药治疗

龙胆泻肝汤酌加土茯苓红藤、草藓等。热毒入络者,合清营汤加减。

9.1.2 正虚毒恋(慢性淋病)

花柳毒淋·正虚毒恋证(gonorrheawith pattern of healthy qi deficiency and lingering toxin)是指正虚毒恋,以小便不畅、短涩、淋漓不尽,腰酸腿软,五心烦热,酒后或疲劳易发,食少纳差,女性带下多,舌质淡或有齿痕,舌苔白腻,脉沉细弱为常见症的花柳毒淋证候[3]

9.1.2.1 症状

小便不畅,短涩,淋沥不尽;腰酸腿软,五心烦热,酒后或疲劳易发,食少纳差,女性带下多;舌红,苔少,脉细数。

9.1.2.2 辨证分析

久病体虚,或房劳过度,以致正虚毒恋不出,下注膀胱,故见小便不畅,短涩,淋沥不尽;女性湿热邪毒扰及胞宫,故见白带增多;肾阴亏虚,虚热内生,则腰酸腿软,五心烦热;酗酒致湿热内生,疲劳更伤正气,故病情复发;脾虚不运,故见食少纳差;舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。

9.1.2.3 治法

滋阴降火利湿祛浊。

9.1.2.4 方药治疗

知柏地黄丸酌加土茯苓、萆藓等。

9.2 外治法

可选用土茯苓、地肤子苦参芒硝各30g,煎水外洗局部.每天3次。

9.3 西医治疗

临床应早期选用以下抗生素治疗。

1.青霉素普鲁卡因青霉素G480万单位,1次肌肉注射;氨苄西林3.5g,1次口服或肌肉注射,并加服丙磺舒1.0g。

2.喹诺酮类诺氟沙星800mg,1次口服,或800mg,每天2次;氧氟沙星400mg,1次口服,或每天2次,共服10天。

3.其他类壮观霉素2g,1次肌肉注射;或头孢三嗪250mg,1次肌肉注射。急性期且为初次感染者,给药1—2次即可,慢性者应给药7天以上。或选用复方新诺明四环素强力霉素等口服,连续用药7天。

10 花柳毒淋的预防及患者日常保健

1.杜绝不洁性交。

2.积极治疗性伴侣

3.忌烟酒、辛辣刺激性食品。

4,及时、足量、规则用药。

11 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:794.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.

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  • 评论总管
    2017/10/23 17:29:29 | #0
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本页最后修订于 2017年10月10日 星期二 11:13:16 (GMT+08:00)
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