1 拼音
huái guān jíe tuō wèi
2 英文参考
dislocation of ankle joint
3 概述
因距骨体处于踝穴中，周围有坚强的韧带包绕，牢固稳定，故单纯踝关节脱位极为罕见，多合并有骨折。本节讨论的是以脱位为主，合并有较轻微骨折的踝部损伤，简称为踝关节脱位（dislocation of ankle joint）。
当踝关节跖屈位时，小腿突然受到强有力的向前冲击力，可致踝关节后脱位。当踝关节背伸位，自高处坠落、足跟着地，可致踝关节前脱位，当压缩性损伤使下胫腓关节分离时，可致踝关节上脱位。此种损伤以后脱位最多见，前脱位次之，向上脱位最为少见。
踝关节脱位在临床上表现为，受伤后踝部即出现疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前缘至足跟的距离增大，前足变短；前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝关节背屈受限；向上脱位者外观可见伤肢局部短缩，肿胀剧烈。
踝关节脱位常并发内、外髁及胫骨远端前、后唇骨折。
踝关节后脱位的治疗应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位，踝关节前脱位的治疗应在伤后立即在麻醉下复位，踝关节向上脱位的治疗要在良好麻醉下牵引复位。
踝关节脱位治愈后，由于周围韧带损伤，关节不稳，晚期出现骨关节炎，效果欠佳。
踝部损伤是日常生活、军体活动中最常见的损伤，为了减少这类伤患的发生，增进人民健康，提高工作效益，必须贯彻“预防为主”的方针，积极开展对踝部损伤的预防工作。
4 疾病名称
踝关节脱位
5 英文名称
dislocation of ankle joint
6 别名
踝骨脱；脚踝骱出；脚盘出臼
7 分类
骨科 > 四肢损伤 > 踝关节与足部损伤 > 踝关节损伤 > 踝关节骨折脱位
8 ICD号
S93.0
9 踝关节脱位的病因
当踝关节跖屈位时，小腿突然受到强有力的向前冲击力，可致踝关节后脱位。当踝关节背伸位，自高处坠落、足跟着地，可致踝关节前脱位，当压缩性损伤使下胫腓关节分离时，可致踝关节上脱位。
10 发病机制
10.1 踝关节后脱位
由于踝穴前宽后窄，踝关节跖屈位时，小腿突然遭受强有力的向前冲击力，踝关节前方韧带较软弱，又无像跟腱一样的肌腱保护，使距骨脱至踝穴的后方。这种后脱位，可合并有一侧或两侧踝骨折，或胫骨后唇骨折（后踝骨折）。极少数的无骨折，只有韧带撕裂伤。可见内外踝由于距骨被强力脱出，而出现分离现象。
10.2 踝关节前脱位
足在强力背伸位时，如自高处坠落、足跟着地，致胫骨下端前唇骨折，距骨向前滑出，形成前脱位。由于这种背伸位受伤的姿势在日常生活中不多见，故踝关节前脱位罕见。
10.3 踝关节向上脱位
在压缩性损伤下胫腓关节分离，距骨向上突入胫腓骨间。此类脱位罕见，多伴有胫骨下端粉碎骨折及腓骨骨折。
11 踝关节脱位的临床表现
踝关节脱位在临床上表现为，受伤后踝部即出现疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前缘至足跟的距离增大，前足变短；前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝关节背屈受限；向上脱位者外观可见伤肢局部短缩，肿胀剧烈。
12 踝关节脱位的并发症
踝关节脱位常并发内、外髁及胫骨远端前、后唇骨折。
13 辅助检查
影像学检查，踝关节脱位诊断并不困难，常规X线摄片很容易证实上述诊断；特殊检查 CT、扫描容易检出合并存在的微小骨折。
14 踝关节脱位的诊断
外伤史，临床表现中局部症状、疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前沿至足跟的距离增大，前足变短；前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝背屈受限；上脱位者外观肢短缩。常规X线片能够确诊。CT扫描可发现细微骨折。
15 踝关节脱位的治疗
15.1 踝关节后脱位的治疗
应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位。复位方法是先屈曲膝关节，再行足跖屈牵引，当距骨进入踝穴后，即背伸踝关节，并用长腿石膏固定5周。合并有严重骨折按踝关节骨折处理。
15.2 踝关节前脱位的治疗
伤后立即在麻醉下复位，屈膝关节、足背伸，进行牵引，当距骨与胫骨前下唇解脱，即推距骨向下向后复位。复位后，用长腿石膏固定足在跖屈位3周，后更换足踝背伸位石膏再固定2～3周。若有严重骨折，固定时间共需8～12周。
15.3 踝关节向上脱位的治疗
要在良好麻醉下牵引复位。复位时膝屈曲，自大腿向上反牵引，握持足向下牵引，当距骨向下至踝穴时，胫腓骨便可复位对合。此时跖屈，背伸踝关节，以矫正踝关节前、后方移位。上短腿石膏，足在微背伸位，内、外踝要用力挤压使之对位。石膏在2周时更换，避免肿胀消失后石膏的相对松弛。若伤处软组织肿胀剧烈，复位失败或甚感困难者，可予手术开放复位。手术中对距骨体不需要作内固定，但周围韧带撕裂、断裂伤者必须修补；合并有踝部骨折者，骨折复位后须作相应可靠内固定。
手法复位大多可获成功，复位后固定患足于功能位。踝关节脱位复位后，踝部骨折通常亦同时复位，但若拍片显示踝关节骨折复位不理想时，可行开放性复位及内固定（图1）。
16 预后
踝关节脱位治愈后，由于周围韧带损伤，关节不稳，晚期出现骨关节炎，效果欠佳。
17 踝关节脱位的预防
踝部损伤是日常生活、军体活动中最常见的损伤，为了减少这类伤患的发生，增进人民健康，提高工作效益，必须贯彻“预防为主”的方针，积极开展对踝部损伤的预防工作。
1.加强卫生宣传教育，利用电视、广播等各种形式，对这类损伤的病因、预防方法进行科普教育和宣传。如避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上疾行，是预防踝部损伤的重要措施。
2.严格遵守劳动纪律和规范操作，检查防护设备，按常规着防护装备。保持正确体位，避免不良姿势，防止急性扭伤和慢性劳损。
3.适当的体力劳动或体育锻炼，可在一定程度上预防踝部损伤的发生和将损伤减低至最小限度，使薄弱、松弛的踝部韧带和软组织得到增强，增加踝关节活动的柔韧性及骨的刚度。
4.损伤后要早期诊断，正确选择治疗措施。不可急于过早活动，要经过充分的休息、制动，使损伤组织得到良好的恢复。