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踝关节前方结核病灶清除和关节融合术

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1 拼音

huái guān jíe qián fāng jié hé bìng zào qīng chú hé guān jíe róng hé shù

2 英文参考

curettage of anterior tuberculous of ankle joint and arthrodesis

3 手术名称

踝关节前方结核病灶清除和关节融合术

4 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/踝关节结核的手术治疗

5 ICD编码

80.8701

6 概述

踝关节前方结核病灶清除和关节融合术用于踝关节结核的手术治疗。踝关节是负担身体重量最多的一个关节。因此,踝关节解剖结构要求坚固和稳定。踝关节周围韧带较多,保持了踝关节的稳定,当踝关节被结核病变破坏以后,产生病理脱位极少见。另外踝关节仅限一个平面的伸屈活动,而且活动范围较小,只在下蹲和上下坡活动时才比较重要,对一般走路影响不大,而且踝关节又需要稳定和无痛,因此,在踝关节结核的治疗中,关节融合是经常采用的治疗方法之一。

单纯滑膜结核经非手术治疗不见效,或滑膜已有明显增厚者应行滑膜切除术,局部有明显死骨或病灶有侵犯关节可能的单纯骨结核,应及时采用病灶清除疗法。病变活动的早期全关节结核如无手术禁忌证,也应采用病灶清除疗法,以达到及时停止病变发展,抢救关节功能的目的。对于病变已属晚期的全关节结核或复发病例,因为不存在抢救关节功能的问题,可适当采用非手术疗法进行治疗,非手术疗法无效,或为缩短疗程都可采用病灶清除疗法。

手术相关解剖见下图(图3.12.3.7.1-1~3.12.3.7.1-3)。

7 适应

踝关节前方结核病灶清除和关节融合术适用于:

1.晚期全踝关节结核。

2.因踝关节结核所致的畸形或因纤维强直关节疼痛影响行走者。

3.年龄在14岁以上。

8 麻醉体位

腰麻或硬膜外麻醉。取仰卧位

9 手术步骤

9.1 1.切口

踝关节前方切口。自踝关节上方7~9cm起,顺伸肌外侧向下至踝关节下5~7cm止(图3.12.3.7.1-4)。

9.2 2.显露病灶

沿切口方向切开浅深筋膜、踝横韧带和“十”字韧带。将胫前神经血管束连同长伸肌腱牵向内侧,趾长伸肌腱牵向外侧。横行切开关节囊,吸出踝关节脓液。纵行切开胫骨前面和距骨颈前方的骨膜,骨膜下剥离,显露踝关节。

9.3 3.关节融合

使患足尽量蹠屈,用骨刀切除胫骨下端,距骨滑车和内外踝关节软骨面。切掉这些关节面后,关节间隙增大,可进一步切除距骨后方病变。然后自胫骨下段近关节面处取下长5cm,宽2~3cm,厚1.5cm骨块,并在距骨体凿一相应的骨槽。使胫骨下端与距骨体骨面对合,使踝关节维持90°~100°,将取自胫骨骨块向下滑移嵌入骨槽内。关节间隙填充松质骨。

9.4 4.关闭伤口

冲洗伤口,将链霉素1g放入关节内,按层次关闭伤口。膝上石膏固定。

10 术后处理

1.继续抗结核治疗。

2.注意下肢末端血循环,防止因局部肿胀或石膏过紧引起足部血循环障碍。

3.抬高患肢,促进静脉回流,似减轻术后足部肿胀。

4.术后4周可换行走石膏,以促进骨质融合。12周后拆除石膏摄片复查,根据骨愈合的程度再决定是否需继续固定。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨与关节结核的手术治疗四肢骨与关节结核的手术治疗踝关节结核的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/11/29 18:32:01 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:03 (GMT+08:00)
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