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踝关节扭伤

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1 拼音

huái guān jiē niǔ shāng

2 英文参考

sprain of ankle joint[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

踝关节扭伤(sprain of ankle joint[1])为病名[2]。是指以踝部肿胀、压痛,足着地或被动外翻时疼痛加剧为主要表现的疾病[2][1]

在外力作用下,关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时,引起关节周围软组织关节囊韧带肌腱发生撕裂伤,称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱,甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见,其中以踝关节最多,其次为膝关节和腕关节。

4 踝关节扭伤的病因

因踝关节受到过度牵拉或扭转等外力的作用所导致[2]

踝关节扭伤多因行、走、跑、跳、蹬、踢等运动姿势不当或遇地面障碍闪让不及所造成[3]

5 踝关节扭伤的临床表现

踝关节过度内翻或外翻,或突然跖屈,造成踝关节周围软组织扭伤,临床以外踝部韧带损伤多见[3]。急性损伤会立即出现疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状;日久劳损外伤后遗症也可经常引发疼痛[3]

5.1 外侧韧带损伤

由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱,使足内翻活动度较大,临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂,较多见,其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时,引起外侧韧带部位疼痛加剧。

外侧韧带完全断裂:较少见,局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制,可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱,叫撕脱骨折。内翻位摄片时,胫距关节面的倾斜度远远超过5~10°的正常范围,伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。

5.2 内侧韧带损伤

由足部强力外翻引起,发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似,但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时,引起内侧韧带部位疼痛,也可有撕脱骨折。

6 踝关节扭伤的诊断

1.外踝关节肿胀、淤血,局部压痛。

2.拍片排除外踝关节骨折、脱位。

3.内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称,踝关节不稳定

7 踝关节扭伤的西医治疗

关节扭伤后应及时处理,原则是制动和消肿散瘀,使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者,应在无菌技术下及时抽出,以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者,需行手术复位修补,以免引起反复扭伤,关节软骨损伤和创伤性关节炎

7.1 对症止痛

双氯芬酸钠(25mg,一日3次)、对乙酰氨基酚(0.3~0.6g,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直肠给药)等。

7.2 局部制动

使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节2~3周,有利于韧带的修复。

7.3 患者损伤较轻的处理方法

如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时,早期可抬高患肢,冷敷,以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2~3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物,适当休息,并注意保护踝部(如穿高统靴等)。

7.4 患者损伤较重的处理方法

如损伤较重,可用5~7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部,胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置,使韧带松弛,以利愈合,固定约3周。如为内侧韧带损伤,包扎固定位置相反。

7.5 患者损伤严重的处理方法

若症状严重,或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足,使其保持“矫枉过正”的位置,约4~6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大,且复位不良,则应切开复位和内固定。

7.6 重建外侧韧带

陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者,可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。

8 踝关节扭伤的中医治疗

8.1 推拿治疗

8.1.1 症状

踝关节部位红肿、发热、疼痛剧烈,活动明显受限,行走困难,发病前多有外伤史,舌黯,可见瘀点,苔白,脉弦涩[3]

8.1.2 选穴

承山昆仑足三里太溪绝骨解溪太冲[3]

8.1.3 操作方法

[3]

踝关节外侧韧带扭伤:①患者侧卧,伤肢在上,助手用双手握住患者伤侧小腿下端,固定肢体,医生用双手相对拿住患足,两手拇指按住外侧伤处,环转摇晃踝关节后,用力将足跖屈并内翻位拔伸然后将足外翻,拇指在伤处进行戳按。②患者正坐,医者坐其对面,用一手由外侧握住患足足跟部,拇指按压于伤处,另一手握住足跖部,作踝关节环转摇法,在拔伸状态下将足跖屈后背伸,按压伤处的拇指则用力向下戳按。

踝关节内侧韧带扭伤:①患者侧卧,伤肢在下,助手用双手握住患者伤侧小腿下端,固定肢体,医生用双手相对拿住患足,两手拇指按住内侧伤处,环转摇晃踝关节后,用力将足外翻位拔伸,然后将足内翻,拇指在伤处进行戳按。②患者正坐,医者坐其对面,用一手由内侧握住患足足跟部,拇指按压于伤处,另一手握住足跖部,作踝关节环转摇法,在拔伸状态下将足内翻后背伸,按压伤处的拇指则用力向下戳按。

8.1.4 注意事项

(1)如果踝关节韧带损伤轻者可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛部位,即外侧副韧带损伤将足外翻位固定。韧带撕裂严重者,也可采用石膏托按上述方法固定之。约3周左右拆除外固定即可。[3]

(2)外固定期间,应该练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉的收缩活动。拆除外固定后,要逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动,以预防粘连,恢复踝关节的功能[3]

8.1.5 医案

宋某,男,29岁。因打篮球致左踝关节扭伤肿痛,活动受限1天来诊。查:左踝关节肿胀、疼痛明显,关节活动受限,X线摄片未见异常。诊断为左踝关节扭伤。经用上述手法治疗1次后,疼痛、肿胀均有明显缓解;3次后肿胀消失,左脚用力着地后稍感疼痛;7次后左踝关节活动自如。[3]

8.2 艾灸治疗

若患者扭伤,应立即局部降温处理,如冰敷或用冷水冲敷患部,艾灸应在扭伤12小时以后使用,此时疗效最好,否则反而加重病情。扭伤严重或经久不愈者,可配合内服中药治疗。[4]

8.2.1 症状

一般有急性扭挫伤史,局部肿胀疼痛,按压有疼痛,关节屈伸不利,活动受限。可因外感风寒而反复发作,严重者舌质可见颜色紫暗。[4]

8.2.2 选穴

昆仑、解溪、丘墟阿是穴[4]

8.2.3 灸法

艾条温和灸,每穴15分钟,以局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至踝关节恢复正常,疼痛消失即止。[4]

8.2.4 医案

朱某,男,26岁,学生。自述:于1日前因打篮球时脚踝扭伤,外踝处立即肿胀,疼痛剧烈,当时即用冰块外敷,疼痛肿胀稍微减轻,遂来就诊。经查:患者踝关节内外侧均有明显肿胀,以外踝较为严重,活动受限,患处压痛且有瘀血痕。诊断:踝关节扭伤。治疗:以局部围刺加艾灸局部40分钟,治疗结束,患者即感觉关节疼痛肿胀感明显减轻,活动幅度增大,遂嘱患者自购艾条自灸患处及周围穴位,每日3次,每次30分钟,1周后复查,患处仍有少许疼痛,但功能活动基本恢复正常,此为韧带拉伤恢复期,为防止韧带粘连,要求其踝关节做伸拉锻炼并配合艾灸每日20分钟,经半月后患者再次复查,已痊愈[4]

9 踝关节扭伤患者日常保健

(1)注意踝部保暖,避免重复扭伤[3]

(2)患者应在基本痊愈时积极进行功能锻炼或局部按摩,避免韧带愈合时粘连不当影响肢体功能[4]

(3)扭伤时间较长,迁延不愈者应注意保暖,避免感受风寒湿[4]

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1927.
  3. ^ [3] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

治疗踝关节扭伤的穴位


治疗踝关节扭伤的方剂


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  • 评论总管
    2018/9/22 19:52:12 | #0
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本页最后修订于 2018年6月12日 星期二 10:16:44 (GMT+08:00)
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