1 拼音
huái bù gǔ hóu sǔn shāng qiē kāi fù wèi shù
2 英文参考
open reduction of distal tibial and distal fibular epiphyseal fractures
3 手术名称
踝部骨骺损伤切开复位术
4 别名
open reduction of epiphyseal injury of ankle
5 分类
小儿外科/下肢骨折与脱位的手术/踝部骨折的手术
6 ICD编码
79.47
7 概述
踝部骨骺损伤切开复位术用于踝部骨折的手术治疗。踝关节由腓骨、胫骨下端与距骨构成的屈戍关节。胫骨下端的关节面与内踝、外踝和后踝的关节面构成踝穴。胫骨和腓骨下端以及内踝、外踝与足骨之间有坚强韧带相连接。为此，距骨在踝穴内只有前后方向的屈伸活动，不允许左右方向的侧方运动。
胫骨远端骨骺在生后6～10个月出现，化骨中心向下内侧发展，到14～15岁时胫骨远端骨骺同胫骨下端融合。腓骨远端骨骺2岁时开始出现，12岁时与腓骨干骺端融合。胫骨远端骨骺损伤占全骨骺损伤的11%，其中80%为男性，以11～15岁儿童多见。由于踝关节周围的韧带均附着在胫骨和腓骨远端的骨骺上，而且这些韧带比骺板坚强，因此，受到暴力作用后，容易引起骨骺分离或骨折，而单纯韧带损伤则相当少见。但是，踝部骨折可严重影响踝关节的稳定性，故踝部骨骺分离或骨折均应及时治疗，争取解剖复位，防止日后发生创伤性关节炎（图12.42.5.1-0-1～12.42.5.1-0-4）。
8 适应症
踝部骨骺损伤切开复位术适用于：
1.踝部骨骺分离，属Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型者。
2.内、外踝同时骨折（Pott骨折），影响踝关节稳定者。
3.双踝骨折或单踝骨折，合并下胫、腓关节分离者。
4.三踝骨折，其后踝骨折超过1/3关节面者。
9 麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉或全麻，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。
局部解剖见示意图（图12.42.5.1-1，12.42.5.1-2）。
10 手术步骤
1.切口 在踝关节内侧或外侧做一纵形切口，长7～10cm，切开深筋膜即可显露骨折线。切开深筋膜时，注意勿切开胫后肌腱鞘，避免损伤胫后肌腱。
2.复位与内固定 ①胫骨远端骨骺分离和内踝骨折：经踝关节内侧切口，显露骨折后，清除血肿及嵌入的软组织，直视下将骨折复位，用克氏针或松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-3A～C）。②外踝骨折：单纯外踝骨折或双踝骨折者，均须在外踝部做一纵形切口，显露骨折处。然后在直视下复位，用2.5～3.5cm直径的螺纹针固定或螺丝钉固定（图12.42.5.1-4A、B）。③后踝骨折或胫骨远端双平面骨折：经踝部内后侧纵切口显露骨折处，先直视下复位并用持骨钳固定，确认胫骨远端关节面平整后，用2枚松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-5A、B）。④下胫-腓韧带断裂后出现分离时，可用长螺丝钉横穿胫腓骨下端固定。
11 术后处理
踝部骨骺损伤切开复位术术后自膝关节下到足趾用管形石膏固定4～6周并患肢抬高。术后1周即可扶双拐下地活动，患肢不宜持重，拆石膏后开始踝关节功能练习或持续被动功能锻炼（CPM）。
12 并发症
12.1 1.踝关节内外翻畸形
踝部骨骺损伤后出现骺板闭合早闭，将造成踝内翻或外翻畸形，特别是胫骨远端骨骺损伤，即Salter-HarrisⅣ型、Ⅴ型者，影响内踝骨骺部生长发育，可出现严重的踝内翻畸形，受伤时年龄越小，出现畸形几率越高，若踝关节骨骺生长板受损50%以下，可采取骨桥切除、脂肪组织填充治疗（Langenskiold，1975）。若骨骺生长板受损60%以上，引起骨骺早闭并出现畸形时，可做截骨矫形术。
12.2 2.肢体短缩畸形
由于胫骨远端骺板为胫骨提供35%的纵向生长能力，当胫骨远端骺板因损伤闭合，不仅产生踝关节内外翻畸形，还影响胫骨生长发育，出现肢体不等长。当肢体短缩超过3cm时，则须进行肢体延长或健肢骨骺阻滞术。