喉运动神经性疾病-喉麻痹

疾病分类

耳鼻喉科

疾病概述

喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。

病因：按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。

临床表现：1.单侧不完全麻痹 2.单侧完全性麻痹 3.双侧不完全性麻痹 4.双侧完全性麻痹 5.双侧声带内收性麻痹

治疗：声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆，可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行气管切开，以后再行手术矫正。

疾病描述

喉麻痹是指喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍。喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配，当喉返神经受压或损害时，外展肌最早出现麻痹，次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。喉上神经分布到环甲肌，单独发生麻痹少见。

症状体征

由于神经受害程度不同，可出现4型麻痹：

1、喉返神经不完全麻痹 单侧性者症状不显著，常在体检中发现。曾有短时期的声嘶，随即恢复。除在剧烈运动时可出现气促外，常无呼吸困难。间接喉镜检查，在吸气时，患侧声带居旁中位不能外展，而健声带外展正常。发音时声门仍能闭合。双侧喉返神经不完麻痹，因两侧声带均不能外展，可引起喉阻塞，呼吸困难为其主要症状，如不及时处理，可引起窒息。间接喉镜检查见两侧声带均居旁中位。其间仅留小裂缝。发音时，声带仍可闭合。

2、喉返神经完全麻痹 单侧性发音嘶哑，易疲劳，说话和咳嗽有漏气感。后期有代偿作用，发音好转。间接喉镜检查，因患侧外展及内收肌的功能完全丧失，患侧声带固定于旁中位，即介于中间位（尸位）与正中位（发声位）之间。初期发音时，健侧声带闭合到正中位，两声带间有裂隙；后期出现代偿，健侧声带内收超越中线向患侧选拔，发音好转。呼吸时，因健侧声带运动正常，故无呼吸困难。两侧喉返神经完全麻痹时，发音嘶哑无力，音频单调，说话费力，犹如耳语声，不能持久。自觉气促，但无呼吸困难。因声门失去正常的反射，不能关闭，易引起误呛，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸喘鸣声。间接喉镜检查，双侧声带固定于旁中位，边缘松驰，不能闭合，也不能外展。起病急者，双侧声带呈正中位，以致发生呼吸困难，但较少见。

3、喉上神经麻痹 喉上神经麻痹后声带张力丧失。不能发高音，声音粗而弱。间接，喉镜检查，声带皱缩，边缘呈波浪形，但外展、内收仍正常。单侧性者，对侧喉粘膜的感觉仍存在。两侧性者因喉粘膜全麻木，饮食、唾液误呛入下呼吸道，可发生吸入性肺炎。

4、混合型喉神经瘫痪 系喉返神经及喉上神经全部瘫痪，单侧性者常见于颈部外伤、手术损伤。发音嘶哑更为显著。喉镜检查见患侧声带固定于中间位。以后因健侧声带代偿，发音稍好转。双侧性者两侧声带均呈中间位。

疾病病因

按病变部位分中枢性、周围性2种，周围性多见，两者比例约为10:1。由于左侧迷走神经与喉返神经行程长，故左侧发病率较右侧多1倍。

1、中枢性 每侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与两侧疑核相联系，故每侧喉部运动接受两侧皮层的冲动，因此皮层引起喉麻痹者极罕见。常见的肿枢性病因如脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓栓塞、脊髓痨等。迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等，引起喉麻痹。

2、周围性 因喉返神经以及迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前的部位发生病变，所引起的喉麻痹。按病因性质可分：

①外伤：包括颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术引起者。

②肿瘤：鼻咽癌向颅底锓犯时，可压迫颈静脉孔处的迷走神经而致喉麻痹；颈部转移性巴结肿大、甲状腺肿瘤、何杰金病、颈动脉瘤等亦可坟迫喉返神经而发生喉麻痹；胸腔段喉返神经可有主动脉瘤、纵隔肿瘤、肺癌、肺结核、食管癌、心包炎等压迫而发生麻痹。

③炎症：白喉、流行性感冒等传染病、铅等化学物的中毒。急性风湿病、麻疹、梅毒等可发生喉返神经周围神经炎而致喉麻痹。

病理生理

按病变部位分中枢性、周围性2种，周围性多见，两者比例约为10:1。由于左侧迷走神经与喉返神经行程长，故左侧发病率较右侧多1倍。

1、中枢性 每侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与两侧疑核相联系，故每侧喉部运动接受两侧皮层的冲动，因此皮层引起喉麻痹者极罕见。常见的肿枢性病因如脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓栓塞、脊髓痨等。迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等，引起喉麻痹。

2、周围性 因喉返神经以及迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前的部位发生病变，所引起的喉麻痹。按病因性质可分：

①外伤：包括颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术引起者。

②肿瘤：鼻咽癌向颅底锓犯时，可压迫颈静脉孔处的迷走神经而致喉麻痹；颈部转移性巴结肿大、甲状腺肿瘤、何杰金病、颈动脉瘤等亦可坟迫喉返神经而发生喉麻痹；胸腔段喉返神经可有主动脉瘤、纵隔肿瘤、肺癌、肺结核、食管癌、心包炎等压迫而发生麻痹。

③炎症：白喉、流行性感冒等传染病、铅等化学物的中毒。急性风湿病、麻疹、梅毒等可发生喉返神经周围神经炎而致喉麻痹。

诊断检查

1、喉返神经不完全麻痹 单侧喉返神经不完麻痹间接喉镜检查，在吸气时，患侧声带居旁中位不能外展，而健声带外展正常。发音时声门仍能闭合。双侧喉返神经不完麻痹间接喉镜检查见两侧声带均居旁中位。其间仅留小裂缝。发音时，声带仍可闭合。

2、喉返神经完全麻痹 单侧喉返神经完全麻痹间接喉镜检查，因患侧外展及内收肌的功能完全丧失，患侧声带固定于旁中位，即介于中间位（尸位）与正中位（发声位）之间。两侧喉返神经完全麻痹时间接喉镜检查，双侧声带固定于旁中位，边缘松驰，不能闭合，也不能外展。起病急者，双侧声带呈正中位。

3、喉上神经麻痹 间接，喉镜检查，声带皱缩，边缘呈波浪形，但外展、内收仍正常。

4、混合型喉神经瘫痪 喉镜检查见患侧声带固定于中间位。以后因健侧声带代偿，发音稍好转。双侧性者两侧声带均呈中间位。

治疗方案

喉麻痹的治疗，首先要检查出病因加以相应的治疗。

1、单侧性者，因发声和呼吸功能尚好，可加强言语训练，选用维生素B1，类固醇激素药物，应用红外线、紫外线、按摩或针刺等疗法，以加强喉肌的活动。若经久未愈，声带代偿不良者，可在患侧声带中段粘膜下试行注入50%特氟隆和50%甘油的混悬液，使声带变宽，缩小声门裂隙，改善发声效果。

2、双侧性者，声带固定在正中位，有呼吸困难者，须作气管切开术。经6—9个月局部和全身治疗无效时，可行杓状软骨拨动术、杓状软骨切除术或声带移位术等以增大声门，改善呼吸功能。

预后及预防

无特殊

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