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喉咽肿瘤切除术

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1 拼音

hóu yān zhǒng liú qiē chú shù

喉咽肿瘤切除术

喉咽部因地位隐蔽,一般直视检查不能看清,更由于所占的空间较大,虽然为水谷要道,不是较大的癌肿,症状甚轻,不易早期发觉。而临床确诊的病例,常因范围较广,对放射治疗多不甚敏感,使手术治疗存在不少困难。术中既要考虑较为彻底地切除癌肿,又要设计喉咽大部切除后缺损的修复。并且喉咽癌常有颈部淋巴结转移,增加了修复的困难。

2 手术图解

图1 喉咽侧后壁癌肿

图2 梨状窝癌肿

图3 喉外型癌肿

图4 颈部舌形切口

图5 切断舌骨下诸肌,暴露甲状软骨翼板

图6 切除甲状软骨翼板后半部,进入喉咽腔

图7 暴露喉咽部肿瘤

图8 切除喉咽部肿瘤

图9 将舌形皮瓣翻入喉咽,修复粘膜缺损

图10 缝合切口

图11 颈部长方形切口

图12 将肿瘤与喉、喉咽一并切除

3 适应

1.喉咽侧后壁癌肿 常与喉体无直接联系,可作喉咽部分切除,舌形皮瓣修复术(图1)。

2.梨状窝、环后及食管入口处癌肿 用喉咽截除术和喉咽成形术(图2)。

3.喉外型涉及喉咽腔的喉癌 用全喉截除术,方法同前(图3)。

4 手术器械

颈部手术常规器械。

5 术前准备

1.术前应仔细检查癌肿在喉咽部的准确地位,以便于相应的部位采取大小合适、高低相等的皮瓣,作修补用。

2.病人如有呼吸困难,术时难能进行气管内麻醉,术前宜作一甲状腺峡部下横行气管切开切口,以免损伤术时拟采取皮瓣的血液供应。如果作直行的气管切开切口,会影响皮瓣的血液供应,使修复手术难以进行。

6 麻醉

一般采用气管内插管全麻。

7 手术方法

主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术和喉、喉咽切除-喉咽成形术,其方法如下。

7.1 喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术

分两期进行。

第一期:

1.切取舌形皮瓣 在肿瘤侧颈部,自胸锁乳突肌前缘向下作一切口。达到相当于癌肿的上缘时,切口折而向前,取一舌形皮瓣然后再转回来,到胸锁乳突肌前缘后折而向下。此皮瓣不宜过宽,以4~4.5cm最为合适。如果过宽,则缝合颈部伤口时可能会发生困难(图4)。将此皮瓣和皮下组织分离止血后,用盐水纱布保护。此舌形全层皮瓣的优点是喉咽部吞咽通畅,与断层皮片修补法相比,较为优越。

2.暴露同侧甲状软骨翼板 从舌骨甲状肌向下分入,暴露甲状软骨翼板。为了暴露方便起见,如有需要,也可将甲状舌骨肌切断(图5)。

3.切去甲状软骨翼板之后半部 在翼板之中央或偏外1/3处,切开软骨膜,切断及取出软骨(图6)。

4.进入喉咽腔 切开翼板内壁软骨膜,由此处进入喉咽腔,并逐渐将伤口向上下扩大。在进入喉咽腔前,应该隔着喉咽粘膜仔细检查,避免从癌肿中切入喉咽腔(图7)。

5.确定癌肿范围,并加切除 从切口仔细检查癌肿范围,将其切除。如浸润较深,必须将咽缩肌一并切除。切除时应保留有正常粘膜的安全边缘(图8)。

7.缝合切口 颈前部的伤口,虽然存在皮肤缺损,只要经过皮瓣游离就可以将它缝合。颈侧部的切口亦应尽量将其缝合,只有皮瓣蒂部之切口,可于第二期手术时缝合(图9)。

8.填压皮瓣 从切口中填入碘仿纱条,将皮瓣压紧,插入鼻饲管,颈部加压包扎。

第二期:第一期手术后2~3周作第二期手术。将未关闭伤口处前缘和皮瓣蒂部的皮肤和其下方粘膜分别切开,将粘膜和皮肤分层缝合关闭伤口。

7.2 喉、喉咽切除-喉咽成形术

适应于范围广泛之喉咽癌,有时亦可包括食管口之癌肿。分两期进行,方法如下。

第一期:

1.切口 颈前部作横的长方形切口。切口朝向健侧,上缘在舌骨处,下缘在环状软骨下(图10)。

2.暴露喉体 以与全喉截除术相同的方法暴露喉体,在环状软骨下缘切断气管

3.进入喉咽上部 从舌骨下进入喉咽腔,进入喉咽后将会厌拉出,即能清楚地见到癌肿。

4.分离、切除喉及喉咽部 从上向下将喉及喉咽部癌肿分离,于食管入口以上水平,切断。如健侧咽部粘膜尚好,则可保留部分,但应留有安全边缘(图11)。

5.切断食管如癌肿已侵入食管口,则可将食管上端一并切除。

6.翻入皮瓣 将皮瓣翻入已切除后的喉咽,进行修补,伤口用铬制羊肠线或细丝线细致缝合。

7.颈侧植皮 健侧颈部所缺损皮肤,用断层皮片加以修补。

8.填压伤口 颈中前部留下一个垂直之裂隙,用碘仿纱条经此填入喉咽腔,将皮瓣压紧。填塞前,应放入鼻饲管以便术后进食,加压包扎颈部,以免渗血。

第二期:在2~3周后可进行第二期关闭瘘管手术。将瘘管处皮瓣蒂部切断,将喉咽腔粘膜及颈部皮肤分内外两层缝合,关闭瘘口。

8 注意事项

1.气管切开术,必须用横切口,不然会损坏皮瓣血液供应,使手术难以完成。

2.术前对癌肿部位的高低,必须作出正确的估计,如皮瓣取得过高或过低,会影响喉咽修补。

3.喉及喉咽切除后,止血应该彻底,以免影响皮瓣生长

4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作,必须放在手术后2周进行,不然可能会影响皮瓣之存活。

9 术后处理

1.术后可给予抗生素,以预防伤口感染

2.移植于颈外部的皮片,如发现有皮下积血现象,应该立即将它排除,不然会造成局部皮肤岛状坏死

3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留,可进行再次修补。

4.术后应特别注意饮食、营养,使病人早日恢复健康。

5.拆线不宜太早,以免伤口裂开。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/5/30 17:39:07 | #0
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本页最后修订于 2010年1月18日 星期一 23:51:25 (GMT+08:00)
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