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喉显微手术

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1 手术名称

喉显微手术

2 喉显微手术的别名

喉显微外科;喉显微外科手术;microlaryngoscopic surgery

3 分类

耳鼻喉科/内镜手术

4 ICD编码

31.4204

5 概述

在手术显微镜下经喉窥镜应用显微手术器械施行的喉部手术称为喉显微外科。1954年,Rosemarie Albrecht最早介绍在手术显微镜下观察声带,1962年以后,Oskar Kleinsasser为推广这项技术做出了重要贡献。国内自20世纪80年代初开展喉显微外科手术,其优点为:①用机械代替人力固定喉镜。手术者可以用双手操作;②由于显微镜的放大作用,故视野清晰,手术精度高、损伤小、适应证广、疗效好。

6 适应症

喉显微手术适用于:

1.声带小结息肉囊肿白斑等(图9.7.5-1~9.7.5-5)。

2.声带早期恶性肿瘤(图9.7.5-6)。

3.喉室病变。

4.广基型声带息肉,Reinke间隙水肿等(图9.7.5-7,9.7.5-8)。

5.声门闭合不全。

6.会厌病变。

7 禁忌症

1.颈椎病不能后仰者。

2.有严重心肺功能不全者。

3.颞颌关节强直,张口困难者。

8 术前准备

1.术前6h禁食禁水,术前30min皮下注射阿托品0.5mg。

2.手术器械准备

(1)双目手术显微镜:物镜焦距375mm或400mm。

(2)支撑喉镜:由喉镜和支撑架构成,支撑、固定在护胸托盘上。成人喉镜长170mm,内径宽26mm;儿童喉镜长130mm,内径宽11mm。管壁两侧各有一灯芯小管(图9.7.5-9)。

(3)悬吊喉镜:由直杆和横杆构成悬吊架,连接喉镜后,可固定于手术台靠近病人头部的右边(图9.7.5-10)。

(4)电视显微喉镜:1990年,Karl Storz公司推出了电视显微喉镜(videomicrolaryngoscope),这套设备是在显微喉镜上插入一个特制的内镜(类似临床上应用的鼻内镜),通过内镜连接电视监视系统,录像系统和打印系统。手术时,手术者直接观看监视器,用双手操作(图9.7.5-11)。

(5)喉部显微手术器械一套。

(6)冷光源系统。

9 麻醉体位

病人平卧位,先面罩给氧3~5min,然后进行麻醉诱导。2.5%硫喷妥钠4~6mg/kg,或丙泊酚1.5~2.0mg/kg,缓慢静注,然后给予琥珀酰胆碱,1~1.5mg/kg,静脉注射,肌肉松弛后行气管插管。成年人(男、女)用F6.5号气管导管,经鼻腔插入气管内。气管导管仅位于声门的后部1/3,即呼吸部或声带软骨间部,不影响手术操作。采用静吸复合维持麻醉,吸入药可用异氟烷七氟烷镇痛药多选用芬太尼,用氯琥珀胆碱司可林)维持肌肉松弛。亦可行高频正压通气给氧,维持血氧浓度。

10 手术步骤

1.插入喉镜  病人平卧位,全麻,头呈后伸位(头下垫枕,不垫肩),术者左手持喉镜经口腔送入,挑起会厌,暴露声门,连接支撑架,并固定在胸板上。

2.暴露声带  喉镜进入喉腔,暴露声门后,一边注视声门,一边旋紧支撑喉镜的螺旋,调整喉镜,勿使其过深或过浅,至全部暴露前联合。

3.安装手术显微镜及助手镜  物镜焦距为375~400mm,常用显微镜放大倍数为8~10倍(图9.7.5-12)。

4.在显微镜下操作  仔细观察病变,酌情处理。

(1)声带息肉:用喉钳夹住息肉,向内牵引,用喉刀或剪刀沿声带边缘切除息肉。

(2)声带小结:看清小结基底部后,用剪刀剪除。

(3)声带囊肿:平行声带边缘切开黏膜,显露淡黄色囊肿,在黏膜下分离、摘除囊肿,对剥起的黏膜,可用生物胶黏合复位。

(4)Reinke间隙水肿:在声带边缘外侧2~3mm处,平行声带切开黏膜,至Reinke间隙,吸除黏膜下胶冻样物质,切除一条多余的黏膜,用生物胶将声带黏膜复位。

为减少术后复发,可在创面上涂10%硝酸银,或电凝小的出血点及小的血管瘤

5.术毕移开手术显微镜,松开旋钮,撤出喉镜,待病人清醒后拔出气管插管。

11 术后处理

1.同一般全麻手术后护理

2.用含庆大霉霉素、地塞米松盐水定时做雾化吸入,以稀释黏痰,促进分泌物排出、消肿、消炎。

3.术后2~3d即可出院。

4.发声休息1周,减少声带摩擦。但应多行深呼吸,以防止前联合粘连。

5.若咽部黏膜有擦伤,可用含片、含漱剂等药物

12 述评

1.轻度咽部黏膜挫伤,严重者可致咽弓撕裂。

2.喉镜压迫舌根,可压迫舌下神经出现暂时性一侧舌肌轻度麻痹,数日后可恢复。

3.声嘶加重,声带手术后近期均有声嘶,1周左右即可恢复,若长期不恢复,可能是损伤了声带肌或病变未完整切除。

4.喉水肿  由于在声带上手术时间长,损伤重,可造成喉水肿,严重者需行气管切开术。

5.由于麻醉效果不好,松弛不够,或放入喉镜时方法错误,以致撞掉上切牙或使上切牙移位。

6.因插管或放入喉镜时损伤黏膜,可以引起颈部皮下气肿。

相关文献

开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/11/28 16:31:39 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:32:54 (GMT+08:00)
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