后位内括约肌切断术

目录

1 手术名称

内括约肌切断术

2 别名

肛门内括约肌切开术;后位内括约肌切断术;侧位内括约肌切断术;侧位皮下内括约肌切断术

3 分类

普通外科/肛管、直肠手术/肛门、肛管的手术/肛裂手术

4 ICD编码

49.5901

5 概述

内括约肌切断术用于肛裂的手术治疗。 内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有后位内括约肌切断术、侧位内括约肌切断术及侧位皮下内括约肌切断术3种,各有其优缺点。

6 适应症

内括约肌切断术适用于单纯性肛裂,便后剧痛,伴有肛管括约肌痉挛。

7 手术步骤

7.1 1.后位内括约肌切断术

(1)用双叶张开式肛门镜显示后正中处肛裂(图1.8.2.3.3-1),直接经肛裂处切断内括约肌下缘,自肛缘到齿线,长约1.5cm,内外括约肌间组织也应分离(图1.8.2.3.3-2)。

(2)若有前哨痔或肛乳头肥大,应一并切除。

(3)有出血时,可用电灼止血,或用棉球蘸1∶1000肾上腺素液后压迫止血。

7.2 2.侧位内括约肌切断术

(1)用示指摸到括约肌间沟后,在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。

(2)用中弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,暴露内括约肌后,用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿线(图1.8.2.3.3-3)。

(3)在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为内括约肌。

(4)两断端结扎止血,用细不吸收线缝合皮肤。

该法优点是,手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检,证实切断组织是否为内括约肌。

7.3 3.侧位皮下内括约肌切断术

(1)Goligher法:摸到括约肌间沟后,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤(图1.8.2.3.3-4)。

(2)Nataras法:将手术刀刺入到黏膜之下,由内向外将内括约肌切断(图1.8.2.3.3-5)。避免穿透直肠黏膜。

侧方皮下内括约肌切断术的优点是,避免了开放性伤口,减轻痛苦,伤口愈合快。缺点:切断肌肉有时不够完全,有时易出血,止血不易。

以上3法都可同时切除外痔和肥大乳头。

8 术中注意要点

1.括约肌间沟定位要准,不然则易错切。

2.止血要彻底。

3.肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及肛瘘时,最好同时处理。

4.侧位皮下内括约肌切断术只适用于有经验的肛肠外科医生。

9 并发症

1.创口出血  多见于侧位皮下内括约肌切断,特别是初次手术者。避免出血的要点是:①对内、外括约肌的解剖要熟悉,刀刺入时,勿穿通直肠黏膜;②术后要压迫止血数分钟,直到创口无渗血为止;③术中注意无菌操作。

2.创口感染  主要由于创口内血肿所致,因此止血要彻底。

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