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喉全切除后新声门重建术

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1 拼音

hóu quán qiē chú hòu xīn shēng mén zhòng jiàn shù

2 英文参考

neoglottic reconstruction after total laryngectomy

3 手术名称

喉全切除后新声门重建术

4 喉全切除后新声门重建术的别名

喉全切除后新声门成形术全喉切除后新声门成形术全喉切除后新声门重建术

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉全切除后发音管成形术

6 ICD编码

31.7503

7 概述

喉全切除后新声门重建术是Staffieri(1970)提出的方法。以后不断有人改进。此种气管-食管分路手术,术后可得到良好的发声效果,如果“新声门”大小适度,术后即能发声讲话,又无误咽的后果,是一种可取的发声手术。

8 适应症

喉全切除后新声门重建术适用于:

1.声门上癌  ①T3T4;②声带已固定;③会厌室带癌并侵犯声带;④侵犯甲状软骨或环状软骨;⑤侵犯双侧杓状软骨;⑥穿出会厌前间隙;⑦侵犯会厌谷达舌根

2.声门癌  ①选择性T3;②T4;③侵犯杓间区;④侵犯甲状软骨或环状软骨;⑤向声门下扩展。

3.声门下癌  ①向声门上扩展;②侵犯环状软骨。

4.下咽癌  ①T2~T4;②梨状窝和下咽后壁受侵犯;③梨状窝和环后区受侵犯;④梨状窝和杓状会厌襞受侵犯及一侧声带已固定;⑤喉受侵犯,声带子已固定。

5.其他  ①喉癌各型及下咽癌放疗后复发癌;②甲状腺癌侵犯喉部;③其他喉恶性肿瘤晚期;④声门闭合不全致长期误吸。

9 禁忌症

1.声门下癌  必须切除气管环,难以经气管-食管分路发声。

2.环后癌  环后区如有范围大的癌侵犯,利用下咽、食管前壁黏膜形成“新声门”困难,易导致手术失败。

3.边缘癌  发生在杓状会厌襞并侵犯到梨状窝内侧壁时。

4.术前曾行放疗者。

5.患有下咽、食管黏膜萎缩症者。

10 术前准备

1.思想准备  应向病人及其亲属交待清楚手术可能出现的意外,以及预后,以解除顾虑,争取主动配合。

2.检验血常规、出凝血时间血压心电图、胸部X线(包括食管钡餐透视、肝、肾功能

3.详细检查局部,必要时行CT扫描或MRI

4.局部一般准备与喉部分切除术同。

11 麻醉和体位

体位与喉部分切除术同。

麻醉:一般采用全身麻醉,先行气管切开,气管内插入麻醉导管后开始全身麻醉。局部可酌情采用。

12 手术步骤

12.1 1.切开气管

先行第4~5气管环的气管切开术,切开口位于甲状腺峡以下,不分离甲状腺峡,以减少气管软骨坏死的危险。

12.2 2.切断气管

喉切除下端气管断缘形成前高后低的斜面(图9.6.3.7.1-1),气管侧面观呈斜坡形,将下咽、食管前壁置于上面,减少误咽的危险。

12.3 3.制作“新声门”-气管-食管瘘

先将食管外膜用2根缝线固定于气管软骨环的后端,在下咽食管前壁中间行垂直贯通切开,切口长8~10mm,切口的下端在气管断端上方2~3mm(图9.6.3.7.1-2)。术者用手指伸入下咽腔,以试探观察是否已贯通。

用细丝线将“新声门”下咽食管黏膜内翻缝合到黏膜下肌层每侧各缝合两针,形成瘘管-“新声门”(图9.6.3.7.1-3)。

12.4 4.固定下咽食管黏膜瓣

将下咽食管前壁黏膜瓣遮盖于气管断端上,新声门-瘘管正好位于气管腔的中央(图9.6.3.7.1-4),下咽食管黏膜瓣与气管断缘圆周缝合固定。

12.5 5.闭合下咽口

下咽口缺损,依常规行间断缝合(图9.6.3.7.1-5)。

12.6 6.闭合切口

冲洗创口,放置引流管,依次缝合肌肉筋膜、皮下、皮肤,完成气管-食管分路。

12.7 7.拔除麻醉插管,置入气管套管,无菌敷料包扎。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉咽、喉及颈部食管癌的手术喉全切除后发音管成形术耳鼻喉科手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/18 2:26:46 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:28 (GMT+08:00)
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