喉全切除后新声门重建术

目录

1 拼音

hóu quán qiē chú hòu xīn shēng mén zhòng jiàn shù

2 英文参考

neoglottic reconstruction after total laryngectomy

3 手术名称

喉全切除后新声门重建术

4 别名

喉全切除后新声门成形术;全喉切除后新声门成形术;全喉切除后新声门重建术

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉全切除后发音管成形术

6 ICD编码

31.7503

7 概述

喉全切除后新声门重建术是Staffieri(1970)提出的方法。以后不断有人改进。此种气管-食管分路手术,术后可得到良好的发声效果,如果“新声门”大小适度,术后即能发声讲话,又无误咽的后果,是一种可取的发声手术。

8 适应症

喉全切除后新声门重建术适用于:

1.声门上癌  ①T3~T4;②声带已固定;③会厌室带癌并侵犯声带;④侵犯甲状软骨或环状软骨;⑤侵犯双侧杓状软骨;⑥穿出会厌前间隙;⑦侵犯会厌谷达舌根。

2.声门癌  ①选择性T3;②T4;③侵犯杓间区;④侵犯甲状软骨或环状软骨;⑤向声门下扩展。

3.声门下癌  ①向声门上扩展;②侵犯环状软骨。

4.下咽癌  ①T2~T4;②梨状窝和下咽后壁受侵犯;③梨状窝和环后区受侵犯;④梨状窝和杓状会厌襞受侵犯及一侧声带已固定;⑤喉受侵犯,声带子已固定。

5.其他  ①喉癌各型及下咽癌放疗后复发癌;②甲状腺癌侵犯喉部;③其他喉恶性肿瘤晚期;④声门闭合不全致长期误吸。

9 禁忌症

1.声门下癌  必须切除气管环,难以经气管-食管分路发声。

2.环后癌  环后区如有范围大的癌侵犯,利用下咽、食管前壁黏膜形成“新声门”困难,易导致手术失败。

3.边缘癌  发生在杓状会厌襞并侵犯到梨状窝内侧壁时。

4.术前曾行放疗者。

5.患有下咽、食管黏膜萎缩症者。

10 术前准备

1.思想准备  应向病人及其亲属交待清楚手术可能出现的意外,以及预后,以解除顾虑,争取主动配合。

2.检验血常规、出凝血时间、血压、心电图、胸部X线(包括食管钡餐)透视、肝、肾功能。

3.详细检查局部,必要时行CT扫描或MRI。

4.局部一般准备与喉部分切除术同。

11 麻醉和体位

体位与喉部分切除术同。

麻醉:一般采用全身麻醉,先行气管切开,气管内插入麻醉导管后开始全身麻醉。局部可酌情采用。

12 手术步骤

12.1 1.切开气管

先行第4~5气管环的气管切开术,切开口位于甲状腺峡以下,不分离甲状腺峡,以减少气管软骨坏死的危险。

12.2 2.切断气管

喉切除下端气管断缘形成前高后低的斜面(图9.6.3.7.1-1),气管侧面观呈斜坡形,将下咽、食管前壁置于上面,减少误咽的危险。

12.3 3.制作“新声门”-气管-食管瘘

先将食管外膜用2根缝线固定于气管软骨环的后端,在下咽食管前壁中间行垂直贯通切开,切口长8~10mm,切口的下端在气管断端上方2~3mm(图9.6.3.7.1-2)。术者用手指伸入下咽腔,以试探观察是否已贯通。

用细丝线将“新声门”下咽食管黏膜内翻缝合到黏膜下肌层每侧各缝合两针,形成瘘管-“新声门”(图9.6.3.7.1-3)。

12.4 4.固定下咽食管黏膜瓣

将下咽食管前壁黏膜瓣遮盖于气管断端上,新声门-瘘管正好位于气管腔的中央(图9.6.3.7.1-4),下咽食管黏膜瓣与气管断缘圆周缝合固定。

12.5 5.闭合下咽口

下咽口缺损,依常规行间断缝合(图9.6.3.7.1-5)。

12.6 6.闭合切口

冲洗创口,放置引流管,依次缝合肌肉、筋膜、皮下、皮肤,完成气管-食管分路。

12.7 7.拔除麻醉插管,置入气管套管,无菌敷料包扎。

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