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后穹窿穿刺术

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1 拼音

hòu qióng lóng chuān cì shù

2 英文参考

culdocentesis

3 手术名称

后穹窿穿刺术

4 分类

产科/妇科手术/妇科小手术

5 ICD编码

70.0 01

6 穹窿解剖

后穹窿的解剖见下图(图11.1.1.3-1,11.1.1.3-2)。

7 适应

后穹窿穿刺术适用于:

1.疑盆腔内有液体、积血或积脓时,可做穿刺抽液检查,以了解积液性质,有无癌细胞

2.盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物

3.分娩过程中,发现卵巢囊肿在盆腔嵌顿,阻碍分娩,在排除恶性的情况下,可急行穿刺排出囊液,让胎先露自然下降,有条件时应行剖宫产术及囊肿切除术。

4.盆腔肿块位于子宫直肠窝内,经后穹窿穿刺,直接抽吸肿块内容物作涂片,行细胞学检查,以明确性质。若高度怀疑恶性应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性,应及早在短期内手术。

5.宫外孕破裂后,可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。

8 禁忌症

1.盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。

2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。

9 手术步骤

1.排空小便膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,窥器暴露子宫颈。

2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿,乙醇脱碘,干棉球拭干。

3.用10ml空注射器接17号或18号长针头,检查针头有无堵塞,在后穹窿中央或稍偏病侧,距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入,当针穿过阴道壁,有落空感后,立即抽吸注射器,必要时适当改变方向或深浅度,如无液体抽出,可边退针边抽吸(图11.1.1.3-3)。

4.拔针后观察穿刺点无活跃出血,方可结束。

10 中注意要点

1.穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈管平行的方向,深入至子宫直肠窝。不可盲目向两侧或偏前、偏后刺入,以免损伤周围脏器。

2.穿刺深度要适当,一般2~3cm,过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时,过深的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。

3.有条件或病情允许时,可先行B型超声波检查,协助诊断后穹窿有无液体及流体量多少。

4.若未抽出流体,各项检查仍提示腹腔积液,可另行腹腔穿刺检查。

5.遇有子宫直肠窝积液量少时,可抬高病人头部及上身,使子宫直肠窝积液增多,便于抽出。

6.误入直肠者,应立即拔出针头,重新消毒,更换注射器。不成功即放弃,术后立即抗感染

11 术后处理

后穹窿穿刺术术后做如下处理:

1.拔针后若穿刺点及宫颈钳夹处出血,可用纱球压迫止血,必要时24h后取出。

2.抽出液体,无论肉眼观察为何种性状,均应涂片检查,送培养及细胞学检查。

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开放分类:手术妇产科手术妇科手术妇科小手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/5/23 7:44:42 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:18:57 (GMT+08:00)
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