1 拼音
hóu qián lián hé chéng xíng shù
2 英文参考
laryngeal anterior commissuro-plasty
3 手术名称
喉前联合成形术
4 别名
前联合喉成形术
5 分类
耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术
6 ICD编码
31.7902
7 适应症
喉前联合成形术适用于：
1.喉前联合区瘢痕狭窄。
2.喉蹼。
8 禁忌症
颈部感染未愈。
9 术前准备
1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查，了解喉内瘢痕狭窄部位、范围、程度。
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解狭窄部位、程度、范围。
4.气管切开术 一般慢性喉狭窄多已行气管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，然后再进行成形术。如气管切开位置高，宜先把切开口移到第4～5气管环。
5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。
6.颈部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能发生并发症、发声质量不好，及可能须再次手术等。
10 麻醉和体位
已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。喉前联合裂开成形术较简单，病人能忍受，可采用1%利多卡因加1∶1000肾上腺素少许浸润麻醉和喉上神经阻滞麻醉。
仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。
11 手术步骤
1.切口 分直切口与U形切口：
（1）直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。
（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.2-1）。
2.显露甲状软骨 将皮肤及皮下组织向两侧牵开后，显露颈前带状肌，自带状肌正中垂直上下分离直达喉气管前，用拉钩牵开带状肌即显露出甲状软骨和环状软骨。
3.切开甲状软骨 自环甲膜中部做一长3cm水平切口通入喉腔。自切口处放入1%丁卡因纱条，将麻醉插管上端气管腔填满，防止血液及唾液流入气管内，纱条的另一端留在气管外。自环甲膜切口处伸入剪或刀自甲状软骨正中处剪开甲状软骨板。注意切口应在两侧声带之间，不要损伤声带。成人甲状软骨多有骨化，难以用剪或刀切开，可用骨锯锯开甲状软骨（图9.6.5.2.2-2）。
4.切除前联合区瘢痕 用自动牵开器将甲状软骨板向两侧扩开，切除前联合区瘢痕或蹼，用肠线分别缝合两侧切缘黏膜。
5.放置前联合支撑器 将已备好的钽支撑器或伞状硅橡胶支撑器夹在前联合与甲状软骨板之间，用尼龙线先自一侧喉外硅胶片及甲状软骨板进针入喉内，穿过前联合区的硅胶片交叉到对侧甲状软骨板内向外穿出做“8”字缝合，将硅胶（钽）支撑器牢固固定在前联合与甲状软骨两侧翼板之间（图9.6.5.2.2-3）。
6.缝合甲状软骨及切口 将填入气管内纱条全部取出，吸出喉气管腔内血液。用4-0肠线将环甲膜切口及甲状软骨膜间断缝合。缝合时注意将两侧甲状软骨板对位整齐。用细丝线缝合带状肌、颈阔肌、皮下组织及皮肤。无菌敷料包扎。
7.拔出麻醉插管，放入气管套管。
8.去支撑器 于术后4～6周按原皮肤切口切开皮肤，分离颈前组织，直至暴露支撑器，剪断缝线，取出支撑器，用肠线将甲状软骨、颈前带状肌缝合。皮下组织和皮肤用丝线分层缝合，并行直达喉镜检查。
9.拔除气管套管，封闭气管瘘口 去支撑器后，堵塞气管套管，观察3～4周，能正常呼吸后，拔除气管套管，进行气管切开口瘘口修补缝合术。
12 术中注意要点
1.切开甲状软骨要在正中位，缝合时两侧甲状软骨板要对齐。
2.支撑器下端不能超过环状软骨。
3.拔支撑器后，如前联合区有肉芽应予以剪除。
13 术后处理
1.特护 观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。
2.气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。
3.全身应用抗生素。
4.换药 每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。
14 述评
1.呼吸困难 喉气管成形术用支撑器者术后可能出现呼吸困难。其原因有：
喉支撑器未固定好，支撑器脱落到气管套管下，阻塞呼吸道。发生支撑器脱落之前，一般固定丝线先折断脱落，嘱咐病人在发现固定线脱落，支撑器活动时，应立即告诉医生，及时取出。
2.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出，说明喉气管内切口有出血现象。常见出血部位为手术时切口黏膜或肌肉止血不善而继发出血。应打开切口找到出血点止血。
3.皮下气肿 喉气管裂开切口缝合不严，呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。若发生皮下气肿，宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。
4.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光滑，也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用咬钳咬除。
5.喉气管再狭窄 严重的喉气管瘢痕狭窄往往不是1次手术就能成功的，如吻合口狭窄，移植物感染坏死，被吸收、排斥，或移位；手术形成的呼吸道不够大；支撑器损伤呼吸道黏膜，形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。
6.肺部感染 麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道，术后又没有充分吸痰，可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流，术后及时吸痰，气管内滴药及全身应用抗生素。