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厚朴温中汤

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1 拼音

hòu pǔ wēn zhōng tāng

2 英文参考

houpu wenzhong decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

Houpo Wenzhong Tang[21世纪双语科技词典]

Matgnoliae Officinalis Decoction for Warming Middle Energizer[湘雅医学专业词典]

Magnoliae Officinalis Decoction for Warming Middle Energizer[湘雅医学专业词典]

3 概述

厚朴温中汤同名方剂约有三首,其中记载于《内外伤辨惑论》卷上者为常用方,其组成为厚朴9g、陈皮9g、甘草(炙)5g、茯苓5g、草豆蔻仁5g、木香5g、干姜2g。具有行气温中,燥湿除满之功效。主治寒湿气滞证[1]

4 《内外伤辨惑论》卷中方之厚朴温中汤

厚朴温中汤中部分药味具有强大的广谱抗病原微生物作用,又具有抗炎、抗氧化作用,同时对胃肠道功能具有积极调节作用,对胃黏膜有保护及抗溃疡作用,因而对慢性胃炎、慢性肠炎胃溃疡带下有一定治疗作用,但治疗上述疾病应配合现代医学治疗;同时该方剂对心血管及血液流变学神经内分泌功能也有积极的调节作用。[1]

4.1 处方

厚朴(姜制)、橘皮(去白)各一两,干姜七分,茯苓(去皮)、草豆蔻仁、木香、甘草(炙)各五钱[2]

厚朴(姜制)、橘皮(去白)各一两,干姜七分,茯苓(去皮)、草豆蔻仁、木香、炙甘草各五钱[3]

厚朴(姜制)橘皮(去白)各30克 甘草(炙)草豆蔻仁 茯苓(去皮)木香各15克 干姜2.1克

厚朴(姜制)1两,橘皮(去白)1两,甘草(炙)5钱,草豆蔻仁5钱,茯苓(去皮)5钱,木香5钱,干姜7分。

厚朴9g、陈皮9g、甘草(炙)5g、茯苓5g、草豆蔻仁5g、木香5g、干姜2g[4]

4.2 功能主治

厚朴温中汤具有温中理气,燥湿除满的功效。治脾胃虚寒,心腹胀满,及秋冬客寒犯胃,时作疼痛。脾胃着寒停食。

厚朴温中汤具有行气温中,燥湿除满的功效。主治寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛,不思饮食,舌苔白腻,脉沉弦。[4]

厚朴温中汤具有功能温中化湿,行气除满的功效[3]。治脾胃寒湿气滞,脘腹胀满,不思饮食或客寒犯胃,时作疼痛[3]

4.3 厚朴温中汤的用法用量

上为粗末[2]。每服五钱匕,水二盏,加生姜三片,煎至一盏,去滓,食前温服[2]

为粗末,每服五钱匕,加生姜三片,水煎,去滓,食前服[3]

上为粗散。每服15克,用水300毫升,加生姜3片,煎至150毫升,去滓,空腹时温服。

上为粗散。每服5钱匕,水2盏,加生姜3片,煎至1盏,去滓,食前温服。

每日1剂,水煎,分3次饭前服。忌一切冷物。[4]

4.4 方解

厚朴温中汤治证为寒湿困于脾胃所致。脾喜燥恶湿,寒主凝滞,湿性黏腻,易阻气机,今寒湿困于脾胃,寒凝湿阻,气机阻滞,故脘腹胀痛,不思饮食等。治宜温中行气,燥湿除满。方中厚朴辛苦温燥辛散行气以消胀,苦温燥湿以除满,为君药。草豆蔻辛温芳香,温中散寒,燥湿运脾,为臣药。陈皮、木香助厚朴行气宽中以消胀除满;干姜、生姜助草豆蔻温胃暖脾以散寒止痛;茯苓、甘草渗湿健脾而和中,均为佐使药。诸药相和,共奏行气温中,燥湿除满之功。[4]

方中厚朴芳香苦温,下气化湿除满为君药;草蔻、干姜、陈皮、木香合用,温中散寒,行气宽中,以助化湿,可使脾胃之枢机运转,共为臣药;更佐茯苓渗湿健脾;炙甘草、生姜和中而调诸药为使[3]。诸药合用,共奏温中行气之功,使寒湿得去,气滞得行,则痞满胀痛自除[3]

4.5 临床运用

厚朴温中汤主治寒湿气滞。以脘腹胀痛,舌苔白腻为证治要点[5]

4.5.1 加减法

若兼身重肢浮者,可加大腹皮以下气利水;痛者,加肉桂、良姜以温中散寒[5]

4.6 现代适应证

慢性胃炎、慢性肠炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者,均可加减使用厚朴温中汤[5]

近代常用于急性胃炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等[3]

4.6.1 慢性胃炎

慢性胃炎又分慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎,其发病原因有3:①幽门螺旋杆菌感染是主要原因,该菌有鞭毛,对胃黏膜穿过能力强,分泌空泡毒素A,引起强烈炎症反应;该菌细胞壁作为抗原诱导免疫反应,从而共同引起胃黏膜慢性炎症。②饮食和环境因素如高盐饮食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫患者血中存在壁细胞抗体,攻击壁细胞,导致胃黏膜病变。④其他因素如含胆汁胰液十二指肠液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或单独或与幽门螺旋杆菌协同导致胃黏膜病变。慢性胃炎主要病理改变是炎症、萎缩和肠化生。临床主要表现为上腹痛、腹胀等消化症状[5]

4.6.2 胃及十二指肠溃疡

胃及十二指肠溃疡通称为消化性溃疡,其最常见的原因是幽门螺旋杆菌感染及服用非甾体类抗炎药,二者均会导致胃、十二指肠黏膜屏障破坏,在正常黏膜损害防御和修复过程中,胃酸胃蛋白酶分泌增加,是损害发生的直接因素,从而发生溃疡,其主要病理改变是十二指肠球部、胃角或胃小弯处出现圆形或椭圆形溃疡,边缘光整,底部洁净,由肉芽组织构成,上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物;活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿,溃疡浅者累及黏膜肌层,深者可达浆膜层,血管溃破时引起出血,穿破浆膜层引起穿孔。临床上主要表现为腹钝痛灼痛、胀痛等,尤以空腹时为著;周期性发作,秋冬季为多,发作具有节律性,查体可见上腹部局部轻压痛。[5]

4.6.3 慢性肠炎

慢性肠炎实质上是指慢性腹泻病,既包括感染性腹泻也包括非感染性腹泻。所谓慢性腹泻是指排便次数>3次/d,粪便量增加>200g/d,粪质稀薄,含水量>85%,腹泻超过4周。其常见病因为:①胃肠道疾病,如胃癌、胃炎、慢性痢疾肠结核肠道菌群失调症溃疡性结肠炎阿米巴结肠炎结肠血吸虫病,及其他肠道慢性感染性疾病、原发性小肠吸收不良综合征等多种疾病。②肝胆胰腺疾病,如慢性肝炎、肝硬化慢性胰腺炎胆管癌等。③全身性疾病,如甲状腺机能亢进、糖尿病尿毒症风湿免疫性疾病、动脉粥样硬化、食物过敏等多种疾病。其常见机理为:①渗透性腹泻,是由于肠腔含有大量不被吸收溶质使肠腔渗透压增高,大量液体进入肠腔引起腹泻。②分泌性腹泻,是指肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍导致肠道电解质、水分分泌过多或吸收障碍所致,或先天性肠黏膜离子吸收缺陷所致腹泻;或广泛的肠黏膜病变最终导致肠上皮细胞水、电解质分泌增多和吸收减少。③渗出性腹泻,是指肠黏膜的完整性因炎症、溃疡等病变而受到破坏,造成大量渗出而引起腹泻。④肠运动功能异常,肠蠕动过快,以致肠腔内水分和电解质与肠黏膜接触时间过短,影响其吸收所致。所谓慢性肠炎这4种机制大都同时或先后存在。[5]

4.6.4 白带

白带是一组疾病的共同症状,临床上多见于阴道炎、子宫颈炎盆腔炎、妇科肿瘤等疾病,前三者大多见于细菌病毒、滴虫等微生物感染,感染局部组织充血、红肿、有脓性分泌物附着,临床表现为阴道口有脓性分泌物流出,常伴泌尿道症状。后者种类繁多,病因也复杂,临床除白带增多外,常伴月经异常和下腹部肿块[5]

4.7 厚朴温中汤的药理作用

[6]

4.7.1 对胃肠功能的影响

君药厚朴所含厚朴酚通过对中枢抑制作用能活化防御因子,预防出血,抑制组胺所致十二指肠痉挛;厚朴能抑制胃酸分泌过多,从而保护胃损伤,抑制胃溃疡发生;对肠管小剂量兴奋,大剂量抑制,而以抑制作用为主;厚朴酚为抗肝炎病毒有效成分,能提高免疫性肝纤维化血浆SOD活性,降低LPO含量,减轻肝细胞变性坏死,防止肝纤维化及抗肝硬化。臣药草豆蔻对胃肠平滑肌有抑制作用,对胃黏膜有保护作用,可使胃蛋白酶活性增高,其煎剂可增加胃黏膜血流及血清胃泌素水平,增加胃液分泌量,使胃黏膜SOD活性升高,MDA含量降低,并有止吐作用。佐药陈皮含有多种成分,对消化道有多种作用,且因消化道机能状态而异;陈皮所含橙皮苷可抑制胃液分泌,具有抗溃疡作用;对肠道平滑肌呈双相作用,即先有短暂兴奋,然后抑制之;甲基橙皮苷对肠管运动也有抑制作用,对乙酰胆碱所致肠痉挛有微弱的解痉作用;川陈皮素也能抑制小肠运动;同时陈皮煎剂能提高淀粉酶的活性,陈皮所含萘异硫氰酸酯(ANIT)可抑制肝细胞变性坏死,降低ALT,其所含甲基橙皮苷可促进胆汁及胆汁内固体排出,橘油具有极强的溶解胆固醇结石作用。干姜有健胃止吐作用,其甲醇提取物不仅有明显止吐作用,而且能明显抑制胃液分泌,降低胃液酸度,具有抗溃疡作用;且低浓度使肠管收缩,高浓度使其弛缓;干姜挥发油能非竞争性地拮抗乙酰胆碱、组胺等对肠管的收缩;生姜浸膏、姜辣酮、姜辣烯酮均有止吐作用,且对肝损伤有抑制作用,生姜油对肝损伤有预防和治疗作用,生姜丙酮提取物有显著利胆作用;生姜煎剂能促进合成和释放具有胃黏膜保护作用的内源性PG,对胃溃疡有抑制作用;生姜能弱化蛋白酶作用,对胰酶则有显著抑制作用,能明显降低其对淀粉脂肪的消化功能。茯苓可使胃液酸度降低,对胃溃疡有防治作用,同时对肠肌有直接松弛作用,使肠肌收缩振幅减少、张力下降,可使肝脏胶原蛋白降解,促进肝内纤维重吸收,防止肝硬化。木香挥发油可使胃血管舒张、血流增加,促进胃液分泌,对胃肠道平滑肌呈兴奋和抑制双相作用;木香提取液使肠蠕动幅度及张力显著增强,但对乙酰胆碱、组胺、BaCl2引起的肠痉挛又有对抗作用,还有利胆作用。使药甘草及所含FM100黄酮类化合物具有罂粟碱特异性解痉能力,对胃肠道平滑肌运动有抑制作用,直接作用于胃壁细胞而抑制胃酸分泌,直接吸附胃酸,降低胃液酸度,刺激胃黏膜分泌具有胃黏膜保护作用的内源性PG及己糖胺,并促进胃黏膜上皮细胞再生,可促进溃疡修复,具有抗溃疡作用;甘草锌可促进成纤维细胞合成纤维基质,也具有抗溃疡作用;甘草次酸能抑制胃黏膜内磷酸二酯酶活性,增高幽门及贲门黏膜的cAMP含量,从而抑制胃酸分泌;甘草次酸不仅可抑制胃酸分泌,而且可促进溃疡的愈合;生胃酮能与胃蛋白酶结合而降低其活性,促进胃黏膜的分泌,使胃上皮细胞的生存时间延长。

由此可见该方剂各味药对慢性胃炎、胃溃疡,以及肠炎有治疗作用。

4.7.2 抗病原微生物作用

君药厚朴煎剂具有广谱抗菌作用,其对革兰氏阳性菌、耐酸性菌、肺炎球菌白喉杆菌溶血链球菌枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌及常见的致病性皮真菌均有抑制作用,对炭疽杆菌变异链球菌(致龋菌)有明显的抗菌作用,且对部分病毒有抑制作用。佐药陈皮能抑制葡萄球菌及霉菌生长,其所含橘皮油可杀死虫螨。木香对伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌及白色葡萄球菌、许兰黄癣菌等10余种真菌有抑制作用。干姜有显著的灭螺和抗血吸虫作用。生姜提取物对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌均有显著抑制作用,对霍乱弧菌、沙门菌、葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌也有显著抑制作用,尚能抑制HBV及阴道滴虫。茯苓煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用,并能杀死钩端螺旋体。甘草对结核杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、阿米巴原虫及滴虫均有抑制作用,同时具有广谱抗病毒作用,特别是对艾滋病毒单纯疱疹病毒水痘带状疱疹病毒有确切抑制作用;甘草对幽门螺旋杆菌有较强抑制作用,甘草多糖水疱口炎病毒、Ⅰ型疱疹病毒均有抑制作用;甘草酸对合胞病毒、腺病毒柯萨奇病毒抑制作用较强,甘草酸单胺还能抑制HIV;甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外,还对肝炎病毒有抑制作用。

4.7.3 对神经、内分泌系统功能的影响

君药厚朴含有厚朴酚,能抑制脑干网状激活系统丘脑下部激活系统,使脑内5-羟色胺及其代谢产物含量增加,从而对中枢有明显而持久的抑制作用;同时厚朴提取物尚可显著影响中枢多巴胺系统的作用。干姜不仅有中枢性镇痛、镇静作用,而且能增强肾上腺皮质功能。茯苓不仅有中枢性镇静作用,同时其所含茯苓素还能激活Na+-K+-ATP酶和细胞中总ATP酶,从而促进机体的水盐代谢。使药甘草所含FM100有镇静、镇痛作用,而且有抗惊厥作用,还可通过兴奋下丘脑腺垂体-肾上腺皮质轴而促进肾上腺皮质激素的合成与释放,从而提高机体内分泌调节能力,起到“扶正固本”的治疗作用。

4.7.4 对心脏、血管、血液流变学的影响

君药厚朴所含木兰箭毒碱或厚朴碱均有降血压作用;厚朴酚与和厚朴酚通过抑制血栓素的生成以及抑制细胞内钙转运而具有抗血小板聚集作用;和厚朴酚在Ca2+存在下能与钙调素结合,拮抗其对靶酶-磷酸二酯酶的激活,从而引起cAMP提高,对冠心病、动脉粥样硬化有益。佐药陈皮所含橙皮苷及橙皮苷甲基查耳酮均有不同程度的扩张冠脉、增加冠脉血流作用;橙皮苷还能增加心肌收缩力和心搏出量,陈皮煎剂也有上述作用。木香挥发油及其总内酯能明显扩血管,因而有持久的降血压作用。其水溶性部分能抑制血小板聚集,对聚集的血小板也有解聚作用。干姜的乙醇提取液能直接兴奋心脏及血管运动中枢,干姜水提物能明显抑制TXB2及PGS合成,从而抑制血小板聚集,延长血栓形成的时间。生姜所含6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均为强心药,能增强心肌收缩力,对血压产生一过性下降、明显上升和持续性降压三相性作用,影响花生四烯酸代谢,抑制TXB2及PGS合成,减少6-酮PGF1αTXB2、PGI2合成,从而抑制血小板聚集。茯苓各种提取物均能使心肌收缩力加强、心率加快,同时其强大的利尿作用可有利地减轻心脏前负荷。木香挥发油有明显的血管扩张作用。佐药甘草提取物有抗心律失常、降血脂、抑制血小板聚集、抗动脉硬化作用。

4.7.5 抗炎、抗氧化作用

君药厚朴能提高血浆SOD活性,降低LPO含量的生物效应,具有抗氧化损伤作用;同时厚朴可降低炎症区毛细血管的通透性,抑制白细胞游出,抑制纤维组织增生而具有抗炎作用。佐药陈皮中所含类黄酮类化合物有很强的抑制人体嗜碱性白细胞释放组胺和中性粒细胞释放β-尿甘酸化物酶的活性,从而具有抗炎、抗过敏作用;橙皮苷及甲基橙皮苷均能降低毛细血管通透性,防止微血管出血,橙皮苷对炎性肉芽肿也有抑制作用。木香75%乙醇提取物对炎性毛细血管通透性增高、水肿有抑制作用,其所含倍萜烯内酯对炎性肉芽肿有抑制作用。干姜也具有抗炎作用,对炎症的早期、晚期均有明显抑制作用,干姜提取物能清除超氧阴离子及羟自由基,抑制H2O2所致溶血,抑制肝脂质过氧化,降低MDA含量。使药甘草对下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质有兴奋作用,可使皮质激素释放增多而起到强大的抗炎作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖有很强的抗炎作用,并能改善炎症的全身症状。使药甘草具有保泰松氢化可的松样抗炎作用,对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,还能抑制变态反应性炎症如Arthus现象及Schwartzman反应,同时还有抗氧化作用。

4.7.6 对免疫功能的影响

佐药陈皮水煎剂对血清溶菌酶含量、血清血凝抗体滴度、心脏血T淋巴细胞E玫瑰花环形成率均有显著增强作用,但对T淋巴细胞转化率却有抑制作用。木香甲醇提取物对巨噬细胞中NO合成及TNF-α有抑制作用。干姜有抗5-HT作用,能明显改善免疫功能,升高脏器指数,提高巨噬细胞吞噬功能。茯苓多糖具有显著增强机体免疫功能的作用,能增强免疫器官胸腺脾脏淋巴结的重量,增强巨噬细胞吞噬功能,拮抗可的松对其的抑制作用,对抗60Co照射引起的外周血WBC减少,增强ANAE阳性淋巴细胞数;对特异性免疫功能可使PHA诱发的淋巴细胞转化率升高,使脾脏抗体分泌细胞数明显增加;茯苓素可增强巨噬细胞吞噬功能,但对抗体生成及淋巴细胞转化有抑制作用;甘草所含甘草多糖可提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能,甘草次酸可升高淋巴细胞比率,甘草甜素可抑制肥大细胞释放组胺,并增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力;甘草Lx可降低抗原量,抑制抗体生成,防治青霉素过敏性休克;β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。

4.8 各家论述

成方便读》:夫寒邪之伤人也,为无形之邪,若无有形之痰、血、食积互结,则亦不过为痞满、为呕吐,即疼痛亦不致拒按也,故以厚朴温中散满者为君;凡人之气,得寒则凝而行迟,故以木香、草蔻之芳香辛烈,入脾脏以行诸气;脾恶湿,故用干姜、陈皮以燥之,茯苓以渗之;脾欲缓,故以甘草缓之;加生姜者,取其温中散逆除呕也。以上诸药,皆入脾胃,不特可以温中,且能散表,用之贵得其宜耳。

4.9 附注

本方方名,《医方类聚》引作“厚朴汤”,无草豆蔻仁、木香。

4.10 出处

内外伤辨》卷上

5 《明医指掌》卷五方之厚朴温中汤

5.1 处方

厚朴(姜炒)8分,干姜7分,甘草(炒)6分,木香5分,陈皮8分,茯苓8分。

5.2 制法

上锉1剂。

5.3 功能主治

明医指掌》卷五方之厚朴温中汤主治脾胃虚冷,心腹胀满疼痛。

5.4 厚朴温中汤的用法用量

加生姜3片,大枣2个,水2钟,煎8分服

5.5 出处

《明医指掌》卷五

6 《医学传灯》卷上方之厚朴温中汤

6.1 方名

厚朴温中汤

6.2 组成

厚朴、杏仁半夏枳壳桔梗炮姜、甘草、藿香香薷、陈皮[3]

厚朴、杏仁、半夏、枳壳、桔梗、炮姜、甘草、藿香、香茹、陈皮。

6.3 厚朴温中汤的用法用量

水煎服[3]

6.4 主治

医学传灯》卷上方之厚朴温中汤主治中暑,脉沉细缓。

厚朴温中汤具有功能温中化湿解暑的功效[3]。治夏月中暑,多食生冷,停滞饮食,脉沉细缓者[3]

6.5 出处

《医学传灯》卷上

7 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:386.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1210.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:383.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:383-384.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:384-386.

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    2018/4/22 18:52:53 | #0
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