后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术治疗

目录

1 拼音

hòu niào dào xiá zhǎi hé bìng niào dào zhí cháng lòu de shǒu shù zhì liáo

2 英文参考

operative treatment of the posterior urethral stricture complicated with urethrorectal fistula

3 手术名称

后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术治疗

4 别名

后尿道狭窄并发尿道直肠瘘的手术治疗

5 分类

泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗

6 ICD编码

58.3904

7 概述

男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。先天性尿道狭窄较少见,如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感染中,以淋病性尿道狭窄较常见;非特异性感染中,因反复包皮、阴茎头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄常见,因留置导尿管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛重视,这类狭窄多见于海绵体部尿道,范围较广;外伤性尿道狭窄(traumatic urethral stricture)是最常见的后天性尿道狭窄,狭窄部位依损伤部位而定,会阴跨骑伤所致者多在球部尿道。骨盆骨折所致者,位于膜部或前列腺尖端尿道,一般狭窄段不长,但瘢痕较坚硬(图7.6.2.7-0-1~7.6.2.7-0-3)。

严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害,在尿道狭窄部的近端及周围组织中常有炎症存在,有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿,甚至向阴囊会阴部穿破,形成经久不愈的尿道瘘,亦常并发尿路及生殖道感染,有的病例还带有耻骨上膀胱造口,应根据具体情况做好术前准备工作。

狭窄较轻、瘢痕不重者,可望通过尿道扩张术治愈。如尿道扩张术失败或疗效不佳,应选择其他手术治疗方法。腔内手术治疗尿道狭窄具有肯定的疗效,现已广泛应用于临床,具有创伤小、出血少、术后并发症少等优点,应作为治疗尿道狭窄的首选方法。但它需要特殊器械,对于复杂性尿道狭窄特别是狭窄段过长者,开放性手术治疗仍为主要手段。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。

8 适应症

后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的手术治疗适用于:

凡后尿道狭窄并发尿道直肠瘘者,需在处理尿道狭窄时,同时将瘘管切除,修补直肠瘘口。

9 术前准备

1.瘘口较大或有感染者,应先期行耻骨上膀胱造口及结肠造口,待炎症完全消退3~6个月后,再行手术。

2.术前常规准备肠道。

3.术前清洁灌肠,灌肠完毕后,直肠内保留0.1%新霉素液50~100ml。

10 麻醉和体位

成人采用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉,儿童宜用全身麻醉。膀胱截石位。

11 手术步骤

1.切除瘢痕及瘘道  切口及游离后尿道狭窄的方法与经腹会阴后尿道吻合术同。分离至瘘道时,于后尿道与直肠之间将瘘道切断,在狭窄的尿道完全游离后,将其和瘘道一并切除(图7.6.2.7-1)。

2.吻合尿道,修补直肠  彻底切除瘢痕后,行尿道对端吻合。将直肠瘘口周围的瘢痕组织切除,直肠创面先用2-0可吸收线间断内翻缝合,再用1-0丝线间断缝合肌层,然后关闭切口,放置引流(图7.6.2.7-2)。

12 术中注意要点

1.瘢痕切除必须彻底。因已行结肠造口和充分的肠道准备,直肠呈空虚状态,术后仍保留结肠造口,故不必再虑及直肠瘘口瘢痕切除后的修补与感染,关键是彻底切除直肠瘘口周围的瘢痕组织,使其创面新鲜,血循良好,修补后无张力,方能保证其愈合。

2.尿道吻合口与直肠修补处之间,应垫以软组织,使其隔开,不留死腔。若瘢痕切除后局部无法用自身软组织充填,可用凡士林纱布填入其间,部分缝合会阴切口,既有利于局部引流通畅,又能促进局部肉芽生长,凡士林纱布定时更换。

13 术后处理

按结肠手术和尿道手术后进行术后处理,2周内避免灌肠。待排尿通畅后,先关闭膀胱造口,再关闭结肠造口。

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