后路踝关节融合术

目录

1 拼音

hòu lù huái guān jíe róng hé shù

2 英文参考

posterior arthrodesis of ankle

3 手术名称

后路踝关节融合术

4 别名

经后路踝关节融合术

5 分类

骨科/关节融合术/踝关节融合术

6 ICD编码

81.1105

7 概述

后路踝关节融合术适用连枷足、踝关节不稳定或关节破坏伴跖屈和僵硬畸形者。用同一切口可完成跟腱延长、胫后的神经血管松解和关节固定。手术相关解剖见下图(图3.15.7.4-1~3.15.7.4-3)。

8 禁忌症

1.14岁以下足未发育成熟的儿童。

2.下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。

3.严重足内翻畸形。

9 手术步骤

9.1 1.切口

沿跟腱后侧做一长10~12cm波状切口,下至跟腱止点。切开深筋膜,游离跟腱,用肌腱刀插入跟腱,前后各占1/2,自上而下呈Z形劈开,近跟腱止点处,刀刃呈90°转向前,横断跟腱前1/2,在切口近侧横断跟腱后1/2(图3.15.7.4-4)。

9.2 2.显露胫骨下端及踝关节

跟腱劈成前后两半,上下翻开,切开脂肪蜂窝组织,显露胫骨下端及距跟后面。在切口深面位于内踝后方可见屈、屈趾和胫后肌腱,向内拉开可见胫后动脉和神经,注意保护。切开胫骨下端骨膜,上下剥离,扩大显露踝关节、距下关节和跟骨(图3.15.7.4-5)。

9.3 3.植骨固定

先在胫骨下端凿一4cm×2cm骨片,切除关节软骨面,在跟腱附丽前方凿一骨槽,将骨片下移,远端嵌在骨槽内,保持踝关节90°中立位,骨片上下端各固定螺丝钉1枚(图3.15.7.4-6,3.15.7.4-7)。Sward主张用螺钉从后面固定(图3.15.7.4-8A)。选用后路关节踝距下关节融合术,方法简便可靠,手术创伤小,融合率高,有创伤性关节炎作关节内、外融合,否则做关节外融合(图3.15.7.4-8B、C)。

9.4 4.缝合切口

冲洗伤口,放松止血带,彻底止血,按层次缝合。保持踝关节90°,屈膝30°,行长腿管形石膏固定。

10 术后处理

后路踝关节融合术术后将患肢抬高,一般手术反应很少,疼痛反应消失,即可扶拐下地,患肢不负重。14d拆线更换石膏,12周经X线摄片检查达到骨性愈合后,去除固定,行足部功能锻炼。

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