喉裂开肿瘤切除术

目录

1 拼音

hóu liè kāi zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

laryngotomy for resection of benign laryngeal tumor

3 手术名称

喉裂开肿瘤切除术

4 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉良性肿瘤手术切除术

5 ICD编码

30.0901

6 概述

喉部良性肿瘤指发生于喉部的良性真性肿瘤,多起源于上皮或结缔组织,由分化完全的细胞组成。这类肿瘤生长缓慢,呈隐袭性症状,多有完整包膜,除非有恶变,一般不向周围浸润或转移。

喉良性肿瘤以乳头状瘤常见,其他如纤维瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、软骨瘤、淋巴瘤、淀粉样变等均较少见。主要表现为声嘶,如肿瘤大,可出现呼吸困难。

较小的肿瘤可以在间接喉镜下摘除,间接喉镜摘除如有困难,可用直达喉镜或支撑喉镜下切除。对肿瘤大、范围广、出血多的肿瘤,可以用喉裂开术切除,如多发性喉乳头状瘤、血管瘤等。

7 适应症

喉裂开肿瘤切除术适用于:

1.一侧声带癌T1a病变,尚未扩展至前连合,或延及杓状软骨者(图9.6.2.1-1,9.6.2.1-2)。

2.喉内良性肿瘤,瘤体较大或范围广,不能经直达喉镜取除者(图9.6.2.1-3)。

8 禁忌症

1.喉癌累及范围广,须行部分喉切除或全喉摘除者。

2.咽、喉及颈部急性炎症尚未控制者。

3.心肺功能不全者。

9 术前准备

1.详细了解病情,全面体检,喉部X线摄片、断层、CT及活检,明确肿瘤性质、范围。

2.术前6h禁食。

3.术前半小时内服苯巴比妥和皮下注射阿托品。

10 麻醉和体位

麻醉:颈前皮肤切口用1%利多卡因加1∶1000肾上腺素溶液浸润麻醉,两侧喉上神经阻滞麻醉。必要时也可以全麻。

仰卧位,肩下垫枕。

11 手术步骤

11.1 1.切口

①直切口。自舌骨下到胸骨上切迹上颈正中切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。②横切口。自环状软骨下缘做长约5~6cm横切口,切开皮肤、皮下组织和颈阔肌(图9.6.2.1-4)。

11.2 2.显露甲状软骨和环甲膜

分离皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈前带状肌,显露甲状软骨、环甲膜、环状软骨和气管。如术前未做气管切开,应在第3~4气管环做气管切开术。气管内滴入1%丁卡因溶液麻醉片刻,插入麻醉插管(图9.6.2.1-5)。

11.3 3.切开甲状软骨

自环甲膜处做一小横切口,用重剪自环甲膜切口处插入,正中剪开甲状软骨。自环甲膜处往气管腔填入1%丁卡因纱条预防血液流入气管内(图9.6.2.1-6)。

11.4 4.切除肿瘤

甲状软骨用自动牵开器牵开,暴露喉腔,观察肿瘤范围。沿肿瘤周围切开黏膜,自黏膜下将肿瘤完全切除,彻底止血(图9.6.2.1-7,9.6.2.1-8)。

11.5 5.修复创面

取一块游离皮瓣置于肿瘤切除创面,用4-0肠线间断缝合或用胸骨舌骨肌瓣或带蒂胸骨舌骨肌瓣。自甲状软骨板穿一个洞,然后将带蒂胸骨舌骨肌瓣穿入喉腔,用肠线间断缝合修复创面(图9.6.2.1-9,9.6.2.1-10)。

11.6 6.放支撑器

喉腔内创面大,并用皮肤或肌蒂移植者,必须放置支撑器。一般以软支撑器较合适。即用橡皮指套一个,指套内放入碘仿纱条或泡沫海绵,用粗丝线扎紧,线要留长。把做好的支撑器放入喉腔,结扎线自气管切开口引出(图9.6.2.1-11)。

11.7 7.缝合伤口

用肠线间断缝合甲状软骨膜,缝合时甲状软骨翼板要对好位。再缝合环甲膜、颈前带状肌,用细丝线分层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷料包扎(图9.6.2.1-12)。

11.8 8.放入气管套管

拔出麻醉插管,放入气管套管,将支撑器结扎线系于气管套管上。

11.9 9.取出支撑器

支撑器于术后2~3周取出。

12 术中注意要点

1.切除肿瘤后创面要彻底止血。

2.创面大者,要移植皮肤或肌蒂。注意移植的组织不能太厚,要放平整,否则愈合后太臃肿,影响呼吸。

3.甲状软骨翼板缝合要对齐,否则愈合后影响发音质量。

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