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喉裂开肿瘤切除术

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1 拼音

hóu liè kāi zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

laryngotomy for resection of benign laryngeal tumor

3 手术名称

喉裂开肿瘤切除术

4 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉良性肿瘤手术切除术

5 ICD编码

30.0901

6 概述

喉部良性肿瘤指发生于喉部的良性真性肿瘤,多起源于上皮或结缔组织,由分化完全的细胞组成。这类肿瘤生长缓慢,呈隐袭性症状,多有完整包膜,除非有恶变,一般不向周围浸润转移

喉良性肿瘤以乳头状瘤常见,其他如纤维瘤血管瘤腺瘤脂肪瘤神经纤维瘤软骨瘤淋巴瘤淀粉样变等均较少见。主要表现为声嘶,如肿瘤大,可出现呼吸困难

较小的肿瘤可以在间接喉镜下摘除,间接喉镜摘除如有困难,可用直达喉镜或支撑喉镜下切除。对肿瘤大、范围广、出血多的肿瘤,可以用喉裂开术切除,如多发性喉乳头状瘤、血管瘤等。

7 适应

喉裂开肿瘤切除术适用于:

1.一侧声带癌T1a病变,尚未扩展至前连合,或延及杓状软骨者(图9.6.2.1-1,9.6.2.1-2)。

2.喉内良性肿瘤,瘤体较大或范围广,不能经直达喉镜取除者(图9.6.2.1-3)。

8 禁忌症

1.喉癌累及范围广,须行部分喉切除或全喉摘除者。

2.咽、喉及颈部急性炎症尚未控制者。

3.心肺功能不全者。

9 术前准备

1.详细了解病情,全面体检,喉部X线摄片、断层、CT活检,明确肿瘤性质、范围。

2.术前6h禁食。

3.术前半小时内服苯巴比妥和皮下注射阿托品

10 麻醉体位

麻醉:颈前皮肤切口用1%利多卡因加1∶1000肾上腺素溶液浸润麻醉,两侧喉上神经阻滞麻醉。必要时也可以全麻。

仰卧位,肩下垫枕。

11 手术步骤

11.1 1.切口

①直切口。自舌骨下到胸骨上切迹上颈正中切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。②横切口。自环状软骨下缘做长约5~6cm横切口,切开皮肤、皮下组织和颈阔肌(图9.6.2.1-4)。

11.2 2.显露甲状软骨和环甲膜

分离皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈前带状肌,显露甲状软骨、环甲膜、环状软骨和气管。如术前未做气管切开,应在第3~4气管环做气管切开术。气管内滴入1%丁卡因溶液麻醉片刻,插入麻醉插管(图9.6.2.1-5)。

11.3 3.切开甲状软骨

自环甲膜处做一小横切口,用重剪自环甲膜切口处插入,正中剪开甲状软骨。自环甲膜处往气管腔填入1%丁卡因纱条预防血液流入气管内(图9.6.2.1-6)。

11.4 4.切除肿瘤

甲状软骨用自动牵开器牵开,暴露喉腔,观察肿瘤范围。沿肿瘤周围切开黏膜,自黏膜下将肿瘤完全切除,彻底止血(图9.6.2.1-7,9.6.2.1-8)。

11.5 5.修复创面

取一块游离皮瓣置于肿瘤切除创面,用4-0肠线间断缝合或用胸骨舌骨肌瓣或带蒂胸骨舌骨肌瓣。自甲状软骨板穿一个洞,然后将带蒂胸骨舌骨肌瓣穿入喉腔,用肠线间断缝合修复创面(图9.6.2.1-9,9.6.2.1-10)。

11.6 6.放支撑器

喉腔内创面大,并用皮肤或肌蒂移植者,必须放置支撑器。一般以软支撑器较合适。即用橡皮指套一个,指套内放入碘仿纱条或泡沫海绵,用粗丝线扎紧,线要留长。把做好的支撑器放入喉腔,结扎线自气管切开口引出(图9.6.2.1-11)。

11.7 7.缝合伤口

用肠线间断缝合甲状软骨膜,缝合时甲状软骨翼板要对好位。再缝合环甲膜、颈前带状肌,用细丝线分层缝合皮下组织及皮肤。无菌敷料包扎(图9.6.2.1-12)。

11.8 8.放入气管套管

拔出麻醉插管,放入气管套管,将支撑器结扎线系于气管套管上。

11.9 9.取出支撑器

支撑器于术后2~3周取出。

12 中注意要点

1.切除肿瘤后创面要彻底止血。

2.创面大者,要移植皮肤或肌蒂。注意移植的组织不能太厚,要放平整,否则愈合后太臃肿,影响呼吸。

3.甲状软骨翼板缝合要对齐,否则愈合后影响发音质量。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉良性肿瘤手术切除术耳鼻喉科手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/6/25 14:22:20 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:36 (GMT+08:00)
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