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喉裂开声带外移术

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1 拼音

hóu liè kāi shēng dài wài yí shù

2 手术名称

喉裂开声带外移术

3 喉裂开声带外移术的别名

喉裂开声带外移固定术

4 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/声带外移固定术

5 ICD编码

31.6901

6 概述

这里以“软骨膜下切除杓状软骨”为例说明喉裂开声带外移术,同时简要介绍“切开黏膜切除杓状软骨”和“杓间纤维瘢痕组织切除”的手术方法

7 适应症

喉裂开声带外移术适用于:

1.杓状软骨因神经源性或关节僵硬性固定而致呼吸不畅及呼吸困难,经保守治疗无效者。

2.因双侧声带麻痹而行气管切开术后,经保守治疗无效而病人不愿长期戴气管套管者。

8 禁忌症

1.已做过喉裂开喉内手术者,因有瘢痕解剖结构改变为相对禁忌证。

2.有反复上呼吸道感染,如支气管炎、支气管扩张等,易引起伤口感染和易发生皮肤瘘者。

9 术前准备

1.术前应详细询问病史及检查病人,包括全身体格检查血液学检查,拍颈部前后位及侧位X线片,以排除气管狭窄

2.肺功能检查。

3.直达喉镜下检查杓状软骨的活动度。

4.手术前1d用水及肥皂将颈部皮肤洗净、刮除毛发

5.手术前半小时肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。

6.准备如下特殊器械及材料  眼科剪刀(弯、直各1把),骨锯,19号腰穿针,特氟隆片或硅胶片,纽扣,直达喉镜。

10 麻醉和体位

一般采用全身麻醉。应在气管切开术后再进行全身麻醉。

11 手术步骤

11.1 1.软骨膜下切除杓状软骨

(1)气管切开术:先于局麻下行低位气管切开术,切开气管第4~6环,插入带气囊的麻醉插管后,开始全麻。

(2)切口:平环甲膜中部做水平切口,向两侧达胸锁乳突肌前缘(图9.6.4.1.1.1-1),切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮瓣向上、下翻开,将胸锁突肌向外侧牵开,暴露出甲状软骨。

(3)切开甲状软骨:横行切开环甲膜,长约2cm(图9.6.4.1.1.1-2),然后在甲状软骨正中垂直切开甲状软骨膜,与横切口相连,呈“⊥”形。将每侧甲状软骨膜向外侧分离约2mm,以小拉钩经环甲膜切开处拉甲状软骨向上,以便从下面看喉内(图9.6.4.1.1.1-3)。用骨锯沿正中垂直锯开甲状软骨,以直剪刀恰在中线剪开喉黏膜及前联合。用拉钩牵甲状软骨翼向两侧,暴露杓间区和声门裂的后部(图9.6.4.1.1.1-4)。此时可再探触杓状软骨,以确定有无杓间纤维化。

(4)软骨膜下切除杓状软骨:分离拟切除侧杓状软骨的内软骨膜,分离至喉室的后端,将声带、室带与甲状软骨分开后可触到杓状软骨的外侧面。用眼科小弯剪刀锐性分离杓状软骨周围组织,切断杓状软骨声带突,取出杓状软骨。操作中应注意不要伤及喉黏膜(图9.6.4.1.1.1-5)。

(5)将声带向外侧牵引固定:去除杓状软骨后,将声带复位,前联合处固定于甲状软骨切开处的前端,以防止声带缩短。将颈动脉鞘及胸锁乳突肌向后牵拉,用带芯的19号腰穿针经颈动脉鞘前方的皮肤穿经甲状软骨翼,在相当于声带突处的喉室平面穿入喉内(图9.6.4.1.1.1-6)。退出针芯,经腰穿针孔穿入不吸收的缝线于喉内,退出腰穿针。在相当于声带下方平面经皮肤、甲状软骨再穿刺一针,经针孔穿入缝线。两缝线在喉内打结后,将结引出皮外。牵拉缝线的两端可使声带外移。结扎缝线时由助手行直达喉镜检查,以观察声带外移的程度,一般以外移声带5~6mm为宜。将缝线穿过一特氟隆片和一纽扣眼后结扎缝线(图9.6.4.1.1.1-7)。

(6)缝合切口:将甲状软骨切开处对位缝合,甲状软骨外侧放置引流条,对位缝合胸骨舌骨肌,间断缝合皮下组织及皮肤,关闭切口(图9.6.4.1.1.1-8)。

11.2 2.切开黏膜切除杓状软骨

甲状软骨切开之后,还可经切开喉内黏膜径路切除杓状软骨。方法如下:

(1)切口:探触杓状软骨的位置和形状后,沿杓状软骨。将甲杓肌于杓状软骨声带突处切断,此时要注意尽量保护喉黏膜。以精细钳夹住杓状软骨,锐性分离周围组织,将杓状软骨取出(图9.6.4.1.1.1-9)。

(2)分离杓状软骨:经切口锐性分离,暴露出杓状软骨。将甲杓肌于杓状软骨声带突处切断,此时要注意尽量保护喉黏膜。以精细钳夹住杓状软骨,锐性分离周围组织,将杓状软骨取出(图9.6.4.1.1.1-10)。

(3)缝合黏膜切口:用3-0细丝线间断缝合黏膜切口(图9.6.4.1.1.1-11)。

将声带向外侧牵拉固定的方法,同软骨膜下切除杓状软骨法。

11.3 3.杓间纤维瘢痕组织切除

由于杓间纤维结缔组织增生所致的双杓状软骨的外展障碍,应行杓间纤维瘢痕组织切除,以松解双侧杓状软骨。手术方法如下。

杓间区黏膜“U”形切口:甲状软骨裂开后,牵开双甲状骨翼(图9.6.4.1.1.1-12)。在杓间区做蒂在上方的“U”形黏膜切口(图9.6.4.1.1.1-13)。向上方做锐性分离,掀起黏膜瓣,暴露出黏膜下方的瘢痕组织,将其与杓间肌一并锐性切除达环状软骨。此时探触杓状软骨,确认杓状软骨已松解后,将黏膜瓣复位,以3-0丝线间断缝合切口(图9.6.4.1.1.1-14,9.6.4.1.1.1-15)。

12 术后处理

1.术前2d及术后使用抗生素7~10d。口腔护理7d,以预防感染。

2.伤口内放置的引流条有防止皮下积气和引流渗出的血液作用,可于手术后24~48h取出。

3.气管切开的护理,术后观察10~14d,试堵管无呼吸困难时,可更换小号气管套管,堵管观察1~2d无呼吸困难时可拔除气管套管。

4.术后4周以后去除使声带外移的固定线,不可过早拆除此线。

13 述评

1.术后喉前部喉蹼。

2.气管皮肤瘘或皮下气肿。

3.若甲状软骨切开处不在正中,可致术后声带缩短。

4.若有杓间纤维化,术中未能做出诊断,则术后声带外移效果不好。

5.术后声带外移不够,而仍有呼吸困难者则不能拔除气管套管。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术双侧声带麻痹手术声带外移固定术耳鼻喉科手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/18 23:39:00 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:26 (GMT+08:00)
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