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后交叉韧带断裂早期修复术

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1 手术名称

后交叉韧带断裂早期修复术

2 后交叉韧带断裂早期修复术的别名

后交叉韧带断裂早期修补术;膝关节后交叉韧带断裂早期修复术后十字韧带断裂早期修补术

3 分类

骨科/损伤关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/膝交叉韧带损伤的手术治疗

4 ICD编码

81.4506

5 概述

后交叉韧带断裂早期修复术用于膝交叉韧带损伤的手术治疗。膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带可为单纯损伤,但常伴有其他韧带的损伤,最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的修复一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的重建,由于病人多合并旋转不稳定,重建的韧带都不能达到正常的解剖状态,术后逐渐变松弛,效果多不甚满意(图3.17.1.2.3.2-0-1~3.17.1.2.3.2-0-5)。

手术相关解剖见下图(图3.17.1.2.3.2-1~3.17.1.2.3.2-2)。

6 适应症

后交叉韧带断裂早期修复术适用于后交叉韧带断裂,胫骨股骨附着部撕脱性骨折

7 手术步骤

7.1 1.切口与显露

①孤立性后交叉韧带损伤,或合并内侧副韧带损伤时,经内侧切口进入,即经股骨内上髁向下,与髌骨内侧缘和髌腱平行,止于鹅足上缘平面。切开皮肤与皮下组织分离皮瓣,前达髌骨和髌腱内缘,后到膝关节后内侧角,切开前内侧关节囊,探查后交叉韧带。②孤立性后交叉韧带损伤合并后外侧结构损伤时,宜取后外侧入路,即膝关节稍屈位,于腘窝后外侧,沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长6~8cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织,沿股二头肌前缘切开深筋膜,向后牵开股二头肌腱,向深层分离,即可达膝关节的后外侧,探查外侧副韧带及腘肌腱,切开关节囊,显露关节后外侧。③后交叉韧带从胫骨附着撕脱性骨折者,选用后侧S形切口为宜,自腘窝外上缘开始,下行至关节皮肤横纹处弯向内侧,然后沿腘窝向下达小腿上部。将全层皮瓣分离到后内侧角,腓肠肌内侧头牵向外侧,以保护腘窝血管神经,即可发现撕脱的骨折片。

7.2 2.后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折的处理

后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折者,如排除其他软组织损伤,骨折块又足够大,可将骨折片复位,用螺钉固定(图3.17.1.2.3.2-3),或从胫骨近端内侧面向后做两个平行的钻孔,出口位于后交叉韧带胫骨正常附着部(即位于胫骨后侧关节缘下0.5cm处),两孔相距1cm。钻孔穿出胫骨后面皮质时,注意保护腘血管。缝合钢丝通过平行钻孔后,将胫骨上端前提,在保持张力情况下,在胫骨前面结扎紧钢丝,使韧带重新附着于其正常止点,恢复韧带的张力,然后间断缝合前内侧切口和后内侧关节囊切口(图3.17.1.2.3.2-4)。

7.3 3.后交叉韧带股骨部撕脱的修补

首先找出后交叉韧带撕脱端,用不锈钢丝缝合韧带断端,近髁关节缘、股骨内侧髁外侧面,在韧带附着部,用7.5mm粗的钻头经皮质钻一凹陷区域。在凹陷区内用克氏针对向股骨内上髁上方,钻两个相距1cm平行的骨孔;如不方便可从股骨内上髁的上方向内钻。韧带断裂端的缝合钢丝分别通过骨孔,在保持胫骨向前拉的位置下,钢丝在持续张力下做膝关节0°~90°范围内的屈曲运动,检查固定位置是否合适,如有韧带太紧张、滑动或出现伸屈受限的情况,应加以调整,张力适当后,钢丝在内上髁的两个钻孔的骨桥上打结(图3.17.1.2.3.2-5)。

7.4 4.后交叉韧带实质断裂修补

应用Bunnell缝合法,缝合钢丝分别从股骨内髁与胫骨上端后侧穿出固定(图3.17.1.2.3.2-6)。

8 术后处理

交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位,长腿石膏固定6~8周,固定期间练习股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈,避免过度伸屈,1年内保护膝关节避免外伤和过度负荷。

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  • 评论总管
    2017/6/29 5:03:09 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:39:25 (GMT+08:00)
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