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后壶腹神经切断术

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1 拼音

hòu hú fù shén jīng qiē duàn shù

2 英文参考

posterior ampullary neurotomy

3 手术名称

后壶腹神经切断术

4 分类

耳鼻喉科/内耳听神经面神经手术/良性阵发性位置性眩晕的手术

5 ICD编码

04.0305

6 概述

单孔神经即后壶腹神经,是前庭下神经的分支,其远段平行于圆窗膜的后半部,在圆窗龛的内面。后壶腹神经距圆窗龛后下方最近,此点距圆窗膜中点的平均距离是1.7mm。Rudolf(1996)通过颞骨解剖发现:后壶腹神经长4.2mm,直径0.6mm,圆窗龛解剖见图9.3.2.1-1;手术步骤见图9.3.2.1-2。

7 适应症

后壶腹神经切断术适用于病程在1年以上,保守治疗无效、活动严重受限者。病史不到1年者仍宜继续采用保守治疗,除非症状明显严重影响工作和生活者,并经Hallpike位置试验诱发出典型旋转型眼震,且脑CTMRI排除其他病变者可行手术治疗。

8 麻醉和体位

在局麻下按镫骨手术体位

9 手术步骤

无菌巾,做耳内式切口,掀起皮肤鼓膜瓣,进入鼓室暴露鼓室后下部。必要时磨去外耳道近鼓环后部部分骨壁以暴露圆窗龛,若露出面神经乳突段的鞘膜,用1mm微型钻石钻小心磨除龛上缘的悬垂部骨质,直至能完全看清圆窗膜为止。轻触镫骨可见圆窗膜同步运动有助识别,龛内细小的黏膜皱襞应尽量清除。用微型钻头在紧靠圆窗膜后下方将鼓岬骨壁钻一小洞,钻磨的方向应指向后半规管壶腹和内听道之间,深约1.5~2mm,即可暴露单管和其内的神经。磨除龛窝骨质的深度切勿超过圆窗膜水平,以免误入耳蜗底回,造成感音神经性聋。当电钻磨除龛底暴露神经时,病人可感到眩晕疼痛。用小直角钩针探入单孔神经管,借病人对刺激神经的反应,可判断神经的位置并将其完全切断(图9.3.2.1-2);搔刮神经管后用海绵填塞,最后恢复耳道皮肤鼓膜瓣的位置,骨性耳道内填以明胶海绵碘仿纱条,缝合切口,用小纱块填压包扎,1周后取出纱条。

10 术后处理

术后患者有不同程度的眩晕和自发性有旋转成分垂直眼震,一般24h后消失,Hallpike体位试验呈阴性。部分患者遗留有非疲劳性眼震和不稳感,术后病人可在2~4天后出院,2~3周后即可恢复工作,治愈率可达94%。

11 述评

1.感音神经性耳聋  误伤圆窗膜所致。

2.脑脊液漏  搔刮后壶腹神经管时,易发生脑脊液漏。如发生,用骨蜡填塞神经管。

3.面瘫  磨除部分外耳道后下壁时,易损伤面神经垂直段。术者应熟悉面神经标志,术中谨慎操作,如面神经被断离可行面神经吻合移植

相关文献

开放分类:手术内耳及听神经、面神经手术良性阵发性位置性眩晕的手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/2/17 10:33:29 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:21 (GMT+08:00)
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