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喉返神经断端吻合术

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1 拼音

hóu fǎn shén jīng duàn duān wěn hé shù

2 英文参考

recurrent laryngeal nerve anastomosis

3 手术名称

喉返神经断端吻合术

4 喉返神经断端吻合术的别名

喉返神经端端吻合术

5 ICD编码:04.7405

5.1 分类

耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/喉神经肌肉手术

5.2 概述

喉返神经麻痹对喉的发声、呼吸和吞咽功能都造成障碍。采用甲状软骨板手术和杓状软骨手术治疗声带麻痹,是通过使声门裂缩小或开大,来达到改善发声或消除呼吸障碍的目的,但发声与呼吸的改善往往是相互矛盾的,即两者不能兼得,声门开得越大,呼吸改善的程度越好,但却越损害发声。如用神经吻合神经肌蒂移植方法,则能恢复喉的正常生理功能,亦就是说既能挥发喉的内收功能,又能恢复喉的外展功能,是治疗声带麻痹的最理想方法。

5.3 适应

喉返神经断端吻合术适用于:

1.颈部外伤甲状腺手术损伤喉返神经,出现急性呼吸困难者。

2.手术中喉返神经的两断端能找到,并有足够长度,估计断端吻合后无张力者。

5.4 手术步骤

1.首先行气管切开术。

2.颈部皮肤切口,若为甲状腺手术损伤,应循原甲状腺手术切口切开,若无颈部伤口,平环状软骨下缘做横切口。

3.切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,固定皮瓣,探查喉返神经。

4.沿原损伤处或循气管向上、下分离,找到位于气管食管沟处的喉返神经,循喉返神经向上或向下找到喉返神经的两断端,在手术显微镜下仔细观察断端有无神经瘤形成或病变,并沿两断端分别游离一段喉返神经,将两断端对位,做到无张力、无扭曲、无偏斜。

5.用7-0~9-0无创伤缝线缝合神经断端4~6针,只缝合神经鞘膜,不要损伤神经纤维

6.吻合处再以筋膜包裹或取一段静脉壁套入吻合处,以防止肉芽及纤维组织长入吻合处。

7.依次缝合各层软组织,放置引流条关闭切口。

有报道显示,喉返神经内的内收纤维和外展纤维呈分散排列,混在一起,用现有的解剖方法尚不能将其分开。因此,一旦损伤无论如何对位准确,交错支配不可避免,不能完全恢复声带正常的运动功能,通常难于预测手术后的效果。

6 ICD编码:04.7401

6.1 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/麻痹声带功能恢复术/神经吻合术(神经-神经或神经肌肉)

6.2 适应症

喉返神经断端吻合术适用于:

1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经,出现急性呼吸困难者。

2.不明原因的双侧喉返神经损伤致双侧声带外展麻痹而行气管切开术,经治疗观察3~6个月仍不能恢复正常呼吸者。

3.手术中喉返神经的两断端能找到,并有足够长度,断端吻合后无张力者。

6.3 禁忌症

1.杓状软骨关节强直或固定。杓间区有纤维性粘连者。

2.病人全身情况差(如伴有颅脑外伤)应暂缓手术。

3.喉返神经断端找不到或找到一端,无法行断端吻合者可采用其他方法。

6.4 术前准备

喉返神经损伤时间较长者,术前应先行直达喉镜检查术,并探试杓状软骨的活动度,杓状软骨活动度正常者方可行此术。

6.5 麻醉体位

多在全身麻醉下手术。

6.6 手术步骤

1.气管切开术 先在局麻下行气管切开术,切开气管第3~5环,插入气管内带气囊的麻醉插管。

2.切口 若为甲状腺手术损伤,应循原甲状腺手术切口切开。若颈部无伤口,平环状软骨下缘做横切口,切开皮肤、皮下组织,将上、下皮瓣向上和向下掀起、固定。

3.探查喉返神经 沿原损伤处或循气管向上、下分离,找到位于气管食管沟的喉返神经,并循喉返神经向上或向下找到喉返神经两断端。

4.喉返神经断端吻合 在手术显微镜下仔细观察断端有无神经瘤形成或病变,并沿两断端分别游离一段喉返神经,将两断端对位,做到无张力、无扭曲、无偏斜。用7-0~9-0无创伤缝合线缝合神经断端4~6针,只缝合神经鞘膜,不要损伤神经纤维。吻合处再以筋膜包裹或切取一段静脉套入吻合处,以防止肉芽及纤维组织进入吻合处(图9.6.4.1.2.1.1-1)。

5.逐层关闭切口。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术双侧声带麻痹手术麻痹声带功能恢复术神经吻合术(神经-神经或神经肌肉)耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/7/19 17:58:03 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:23 (GMT+08:00)
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