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喉次全切除会厌瓣重建术

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1 拼音

hóu cì quán qiē chú huì yàn bàn zhòng jiàn shù

2 英文参考

subtotal laryngectomy with epiglottie flap reconstruction

3 手术名称

喉次全切除会厌瓣重建术

4 喉次全切除会厌瓣重建术的别名

次全喉切除会厌瓣重建术

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉次全切除术

6 ICD编码

30.2903

7 概述

喉次全切除会厌瓣重建术是一种喉前半侧切除并一期修复术式。1965年有人提出应用会厌重建声门区缺损,1978年Tucker正式报道喉次全切除术应用会厌下移重建喉前部缺损,至今成为声门癌切除或修复喉前部狭窄的一种方法。虽然其术后功能效果满意,但是适应证有限,需严格掌握方能达到治疗目的。

8 适应症

喉次全切除会厌瓣重建术适用于:

1.前连合癌双声带前部受累。

2.声带癌双声带受侵犯,癌瘤止于声带突前,杓状软骨活动正常者。

3.以上病变范围行放疗失败者。

9 禁忌症

1.向声门上侵犯达会厌柄部。

2.癌侵犯声门下区,在声门前连合下超过10mm。

3.侵犯达后连合下方超过5mm。

4.双声带已固定。

10 术前准备

1.一般准备与喉裂开术相同。

2.应用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉镜充分检查喉、声门下区、环后区,并行组织检查。

3.术前留置胃管及尿管。

11 麻醉体位

采用仰卧位,垫肩,颈部向后伸展。行局麻下低位气管切开气管内插管静脉复合麻醉。

12 手术步骤

12.1 1.切口

平环状软骨下缘作U形皮肤切口,一直切至颈阔肌下,然后将此舌形皮肌瓣分离舌骨水平。用缝线向上牵拉固定,暴露肌层。

12.2 2.分离肌肉

用弯止血钳分离颈前带状肌,将胸骨舌骨肌拉向两侧,切断胸骨甲状肌及甲状舌骨肌,露出甲状软骨。

12.3 3.剥离甲状软骨衣

在中线切开甲状软骨外骨衣,向两侧分离至甲状软骨后翼止(图9.6.3.2.1-1),然后将其缝合于胸骨舌骨肌的内侧面,以备修复用。

12.4 4.切除肿瘤

先行环甲膜切开,偏健侧垂直裂开甲状软骨,探查肿瘤范围,视情况予以切除。

12.5 5.切除范围

切除喉额侧大部分,包括会厌柄、前连合、一侧声带、室带或对侧声带、室带。保留双侧甲状软骨后翼板,宽约3mm;保留杓状软骨(图9.6.3.2.1-2)。

12.6 6.会厌下移

为了松动会厌,将其下移至喉前缺损区,先将会厌与其附着的韧带分离,并用Allis组织钳夹持将其向下牵拉(图9.6.3.2.1-3)。分离过程中注意防止穿透会厌舌面黏膜,影响会厌瓣的血运。分离松动至会厌下移达环甲膜上缘无张力为止。

12.7 7.止血

术中先不结扎喉上动静脉,不切断喉上神经。有活跃出血点,钳夹后再缝合结扎。止血一定要彻底,防止术后继发性出血。

12.8 8.喉重建

先将梨状窝内侧壁黏膜稍行分离,将其缝合遮盖喉后部创面,将双胸骨舌骨肌外后缘与双侧下咽侧缘黏膜缝合,然后牵拉会厌下移至喉前缺损区,呈U形嵌入,用1号丝线穿过会厌软骨下缘,再穿过下方的环甲膜或环状软骨,行间断缝合,两侧与残留的甲状软骨后翼板缝合(图9.6.3.2.1-4),即完成喉腔闭合

12.9 9.缝合肌层

将双胸骨舌骨肌的前内缘在中线缝合,以加强喉前壁。

12.10 10.冲洗创口

生理盐水充分冲洗创口。

12.11 11.放置引流

在皮下放入引流管,并缝合固定。

13 术后处理

1.体位  呈平卧头抬高位,头部沙袋固定5~7d。

2.应用抗生素防止感染

3.鼻饲术后第2天开始。

4.术后2~3d,当引流物明显减少时,取出引流管。

5.因可能误吸,术后常规戴有套囊的气管套管,当进食或饮水无误吸时,方取除套囊,换普通气管套管。

6.可在术后7~10d试行经口饮水,如无误吸,改为经口进食。

7.拔除气管套管:术后已无误吸,即可堵管呼吸,无呼吸困难24h后,拔除气管套管。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉咽、喉及颈部食管癌的手术喉次全切除术耳鼻喉科手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/4/19 21:00:26 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:34 (GMT+08:00)
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