喉痹·肺肾阴虚证

3 概述

喉痹·肺肾阴虚证（throat obstruction with lung-kidney yin  deficiency pattern），肺肾阴虚，以咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，咽部黏膜暗红，或咽部黏膜干燥少津，舌红少津，脉细数等为常见症的喉痹证候^[1]。

4 喉痹·肺肾阴虚证的症状

喉痹·肺肾阴虚证症状较轻，病情较缓，自觉咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感，常有“吭喀”的动作，因咽痒而引起咳嗽，易受刺激而引起恶心、干呕，且多于早晨较轻，午后及入夜加重^[2]。干咳痰少而稠，或痰中带血，咽部黏膜暗红，或咽部黏膜干燥^[1]。

检查时，咽部敏感，易引起恶心，咽部微暗红，喉底处血络扩张，有散在颗粒，或互相连合成片状如帘珠。少数病人悬雍垂肥厚增长．亦有喉底肌膜干燥，萎缩或有痂皮附着^[2]。

可见颧颊红赤、手足心热，或有虚烦失眠、耳鸣^[1][3]。

舌红少津，苔少，脉细数^[1][3]。

5 证候分析

虚火上炎，阴虚津少，故咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感^[2]。

肺失肃降，肺气上逆，则咳嗽，易引起恶心干呕^[2]。

阴虚肺燥津少，故口干舌燥、颧颊红赤^[3]。

肾阴不足，水不济火，虚热内生，心火内动，神不安宁，故出现虚烦失眠等症^[3]。

证属阴虚，早上阳初升，故证轻，中午阳盛，故证重^[2]。

黄昏阳明经气旺，阴分受克制，故症状更重^[2]。

虚火炼津，兼以气郁不舒，疏泄不畅，出现帘珠状颗粒，甚则成片^[2]。

虚火久灼肌膜，气血滞流，咽喉失于濡养，故粘膜干燥而萎缩^[2]。

舌红、苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象^[3]。

6 喉痹·肺肾阴虚证的治疗

6.1 方药治疗

喉痹·肺肾阴虚证治宜滋阴降火^[4]。用知柏地黄汤、左归饮、大补阴丸等加减^[4]。

6.1.1 肺阴虚

宜养阴清肺，选用养阴清肺汤[备注]养阴清肺汤（《重楼玉钥》）：生地黄、麦冬、白芍、牡丹皮、贝母、玄参、薄荷、甘草加减治疗：喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁敖结^[2]。

6.1.2 肾阴虚

宜滋阴降火，清利咽喉，可用六味地黄汤[备注]六味地黄汤（丸）（《小儿药证直诀》）：山萸肉、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄加减治疗^[2]。

若咽喉微红，干燥性热较重，大便秘结，此为虚火旺盛，宜加强降火之力，用知柏地黄汤加减^[2]。

6.1.3 其它

若因思虑烦劳，引动心火，而见心烦不眠，舌尖干赤者，宜清心除烦养阴，服二阴煎[备注]二阴煎（《景岳全书》）：生地、麦冬、茯苓、炒枣仁、玄参、黄连、竹叶、木通、甘草^[2]。

6.2 针灸治疗

6.2.1 针刺

6.2.1.1 方一

取穴：取合谷、曲池、足三里、颊车^[5]。

刺灸法：每天一次，中等或弱刺激，留针20～30 min，5～7次为一疗程^[5]。

6.2.1.2 方二

^[3]

治法：滋阴降火，清利咽喉。以足少阴肾经穴为主。

取穴：取太溪、照海、鱼际、天突。太溪为足少阴经原穴，照海通于阴蹻，两穴滋阴降火，引虚火下行，为治虚热咽喉痛的要穴。鱼际为手太阴经荥穴，旨在清肺利咽。天突为任脉与阴维脉交会穴，以助清利咽喉。

随证配穴：伴有失音者，加通里、廉泉。

刺灸方法：针用平补平泻法。

6.2.2 耳针

取咽喉、肺、扁桃体，选1～2穴，埋针7～10天，轮换取穴^[5]。

6.2.3 穴位注射

取天突、曲池、孔最，每次取单侧穴，两侧交替使用，注射10%葡萄糖溶液2 ml，隔天1次，5～7次为一疗程^[5]。

6.2.4 穴位激光照射

取增音（甲状软骨两侧凹陷处）。用氦-氖激光治疗机，输出电流1～10mA，照射距离10～20cm,电流量8mA，每次照射1～3min，每日或隔日1次。^[3]

6.3 外治法

含服铁笛丸[备注]铁笛丸（经验方）：诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g，贝母、甘草、桔梗各600g，凤凰衣30 g，玄参300g，青果120g或润喉丸[备注]润喉丸（经验方）：甘草粉300g、硼砂15 g、食盐15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g（去核），共研为细末，以荸芥粉250 g为糊制丸，每丸重3 g。，以清咽润肺^[2]。

6.4 烙法

应用于帘珠喉痹，颗粒大者，每次选1～3枚，用直径小的烙铁，每枚颗粒烙1～3烙铁，隔3～4日烙1次，烙至接近平复即停烙。颗粒小者，不宜用烙法^[2]。

7 虚火喉痹患者饮食禁忌

虚火喉痹患者应少食煎炒的和刺激性的食物^[2]。可多服用富有营养，以及有清润作用的食物，如萝卜、马蹄等^[2]。

8 虚火喉痹患者日常保健

注意休息，减少操劳，以免引起虚火上炎^[2]。

减少或避免过度发音讲话等^[2]。

减少烟酒及其他粉尘刺激^[2]。

9 关于虚火喉痹

虚火喉痹为病证名^[4]。是指由于脏腑亏损，虚火上炎所致的喉痹^[2]。为喉科常见病之一^[2]。若见喉底颗粒增多，状如帘珠者，称“帘珠喉痹”^[2]。

虚火喉痹与西医的慢性咽炎相类似^[4]。

详见虚火喉痹条。

10 参考资料

1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.
2. ^ [2] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：73-75.
3. ^ [3] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：248-249.
4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1569.
5. ^ [5] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：71.

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