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后半规管栓塞术

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1 手术名称

后半规管栓塞术

2 后半规管栓塞术的别名

后半规管堵塞术;后半规管阻塞术

3 分类

耳鼻喉科/内耳听神经面神经手术/良性阵发性位置性眩晕的手术

4 ICD编码

20.7906

5 概述

由Parnes等于1990年创用,其目的在于封闭壶腹嵴与半规管的腔隙,使嵴顶处于生理固定状态。

6 适应

后半规管栓塞术适用于病程在1年以上,保守治疗无效、活动严重受限者。病史不到1年者仍宜继续采用保守治疗,除非症状明显严重影响工作和生活者,并经Hallpike位置试验诱发出典型旋转型眼震,且脑CTMRI排除其他病变者可行手术治疗。

7 禁忌症

术前常规行听力检查,本手术不宜用于仅单侧耳有听力保存者或听力相对较好耳。有中耳炎病史者术前应用广谱抗生素,而急性或亚急性中耳炎是本手术的禁忌证。

8 麻醉体位

人经全麻后仰卧位,头转向健侧45°。

9 手术步骤

耳后皮肤切口暴露并开放乳突,勿须确定天盖或二腹肌嵴。乳突轮廓化,找到后半规管后,用电钻磨出其轮廓。从外半规管向后做一假想延长线,在与后半规管(PSC)相交处,用微型金钢钻(0.7~1mm)开一1mm×3~4mm的骨窗。选择此点是因为它距壶腹和椭圆囊均相对较远,不易伤及它们。开窗时不应直接磨穿骨壁,要先从周围磨起,以出现“蓝色”窗框线为度,然后将磨出的“骨岛”掀起。外淋巴腔开放后宜用细棉条吸除淋巴液,切勿用吸引器直接对骨窗吸引。吸除外淋巴液后见膜半规管塌陷,分辨清膜半规管后,将与纤维蛋白胶混合均匀的骨屑团或筋膜块经骨窗填满PSC管腔,将膜半规管紧压在窗孔对面的骨壁上,膜半规管韧性很强,只要不施以剪切力,一般不易破裂,填入管腔内的骨屑将会骨化而引起PSC内完全而永久的阻塞。最后另用一筋膜片盖在骨窗外,其周边用生物胶粘合以防发生外淋巴漏(图9.3.2.2-1)。Anthony(1990)用氩激光行半规管开窗阻塞术,经动物实验证实,其作用是通过烧灼骨半规管,由其热效应造成膜半规管局部纤维化而闭塞,从而减少内淋巴流动而实现的,存在半规管闭塞不完全的可能。为此,Kartush等(1995)应用CO2激光行半规管开窗阻塞术,即在用电钻磨除半规管骨质形成窗后,用0.5W,0.1s,600μm的CO2激光直接烧灼膜迷路,使膜半规管皱缩闭塞。此法在术中既可迅速、完全地闭塞膜半规管,且降低了膜半规管穿孔和内淋巴漏的危险,减小了迷路创伤和术后发生感音神经性聋的可能。

10 述评

同单孔神经切除术,部分患者术后有短暂的不同程度的听力下降,数天后即恢复,另有部分患者出现眩晕及水平性眼震,1周内即有显著改善,6~8周内完全消失,这可能与局部轻微的迷路炎或迷路部分失能后的代偿有关。患者平均住院日为2~5d。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/16 18:17:46 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:21 (GMT+08:00)
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